有位朋友問華子，他汀類藥物會不會傷害腎臟？華子回答說，他汀類藥物並不會造成腎功能的損傷，而且可以降低膽固醇，對抗腎動脈粥樣硬化，還會產生一定的腎臟保護作用。但朋友說他看到一則消息，說有人因為吃“他汀”而發生瞭急性腎衰竭，這是為什麼？

華子說，那很可能是他汀類藥物引起瞭罕見的不良反應，叫做橫紋肌溶解癥，繼發造成的急性腎功能損傷，是有辦法可以預防的。

一、他汀類藥物的不良反應他汀類藥物是常用的降血脂藥物，不僅可以控制膽固醇，還能產生抗動脈粥樣硬化的作用，目前來說，還沒有其他藥物能完全替代他汀類藥物的作用。所以心腦血管疾病的高危人群，都需要長期服用他汀類藥物來預防疾病的發生。

但他汀類藥物在使用過程中，有可能出現不良反應。主要的是影響肝功能，肌肉損傷，新發糖尿病這3種。他汀對肝功能有影響，但通常不會造成肝損傷，轉氨酶不超過正常值3倍就沒問題，可以繼續服藥。

他汀類藥物雖然有引起新發糖尿病的風險，其對心腦血管疾病的治療價值很高，遠大於引起糖尿病的風險，因此仍然主張堅持治療，如果出現血糖異常，則進行降糖治療。如果血脂異常程度不高的，可以使用普伐他汀、匹伐他汀等對血糖影響較小的他汀類藥物。

他汀類藥物有可能造成肌肉損傷，出現肌肉乏力、酸痛的癥狀。通常癥狀輕微，可以耐受，但肌肉酸痛嚴重者就要提防出現橫紋肌溶解癥。

二、橫紋肌溶解癥會造成腎衰竭橫紋肌溶解時，會釋放大量肌紅蛋白入血，經血流到腎臟時，就有可能堵塞腎小管，造成腎臟損傷，引起急性腎衰竭。

雖然他汀類藥物造成肌肉酸痛的不良反應較常見，但引起橫紋肌溶解癥的概率很低，有過相關統計，他汀類藥物引起橫紋肌溶解癥的概率大約在0.1~0.5%左右，非常的少見。

造成急性腎衰竭的概率更低，不到十萬分之一，非常的罕見。但急性腎衰竭時會有生命危險，所以仍然需要註意提防。

三、預防他汀類藥物引起的腎衰竭他汀類藥物引起的腎衰竭的前提是發生橫紋肌溶解，典型的癥狀是發生劇烈的肌痛，嚴重的肌無力，出現醬油色尿甚至無尿。血中肌酸激酶（CK）水平升高，肌紅蛋白水平升高。

所以在服用他汀類藥物的時候，如果出現嚴重肌痛癥狀時，需要對肌酸激酶水平進行監測。如果肌酸激酶水平升高超過正常值5倍（1000U/L），或是超過用藥前水平10倍時，需立即停藥。

他汀類藥物的不良反應，與所用劑量相關，中國人對他汀類藥物的耐受性差，盡量不使用大劑量的他汀類藥物。他汀類藥物引起肌肉損傷，可能與體內輔酶Q缺乏相關，在用藥期間可以適當補充輔酶Q10，預防肌肉損傷。

通過肝代謝的他汀與其他藥物聯用時，出現肌肉損傷的概率加大，所以在與其他藥物聯用時，選擇非肝代謝途徑的他汀類藥物，可以減少肌肉損傷。還有高齡（超過80歲）、肝腎功能有障礙的患者，在使用他汀類藥物時不良反應發生率升高，需要嚴密監控。

總結一下，他汀類藥物不會直接損傷腎臟，但是如果出現橫紋肌溶解癥的罕見不良反應時，則可能會導致急性腎衰竭。按照醫生指導服藥，不擅自改變藥量與品種，補充輔酶Q10可以預防發生肌肉損傷。在用藥期間，註意對CK水平的監測，出現嚴重肌痛、尿液顏色加深時要及時就醫。

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