“打青黴素和頭孢前要做皮試"這是一條傢喻戶曉的常識。但這個常識真的完全正確嗎?今年上半年國傢衛健委發佈瞭裡程碑式的文件—《β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則( 2021年版)》,針對廣泛使用的青黴素及頭孢類抗菌藥物皮試問題作出瞭明確說明。新版的原則中有哪些重要變化?頭孢菌素應用前需要做皮試嗎?皮試前有哪些註意事項?今天藥師就帶您瞭解一下關於皮試的那些事兒。

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一、 哪些情況下需要進行皮試?

  1. 在使用青黴素類抗菌藥物(如××青黴素、××西林)之前,無論口服、靜滴或肌註等不同給藥途徑,均需常規做青黴素皮試。
  2. 在使用頭孢菌素前,不推薦常規進行皮試,僅以下情況需要皮試:

① 既往在使用青黴素或頭孢菌素後數分鐘到1小時內發生蕁麻疹、血管神經性水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等過敏反應的患者。

② 藥品說明書中規定需進行皮試的。

二、 皮試預測的準確度高嗎?

青黴素本身及其代謝、降解產物、側鏈結構均可引發過敏反應,完整的青黴素皮試檢測試劑應包含上述物質。即使使用完整的皮試劑,通過完整、規范的皮試診斷方法,青黴素皮試的陽性預測值僅為50%,陰性預測值為70%~97%。我國上市的青黴素皮試劑僅包含青黴素本身,預測性更低。而頭孢菌素分解產物至今尚未完全明確,並沒有循證醫學證據的支持皮試的預測價值。因此,皮試僅是風險防范的措施之一,相比之下降低過敏反應風險更多的是弄清楚患兒是否有明確的過敏史、以及用藥期間的密切觀察和在發生嚴重過敏反應的及時救治。

三、 為什麼要取消頭孢菌素常規皮試?

頭孢菌素分解產物至今尚未完全明確,做皮試隻是一個沿襲已久的習慣,實際上,頭孢菌素皮試陽性與過敏反應的相關性並不高。換句話說,皮試陽性的人使用頭孢菌素並不一定會出現過敏癥狀,而皮試陰性的人使用頭孢菌素也不保證不會出現過敏的癥狀。因此,對於頭孢菌素類藥物進行常規皮試是沒有意義的。

四、 有過敏性疾病的孩子,使用頭孢菌素需要進行皮試嗎?

對於有過敏性鼻炎、過敏性哮喘、特應性皮炎、食物過敏等過敏性疾病的孩子,發生頭孢菌素過敏的幾率並不高於普通人群,應用頭孢菌素前也無需常規進行皮試。但這類孩子用藥後一旦出現過敏反應,癥狀可能會更重,用藥後傢長應加強觀察,如有不適,請及時告知醫護人員。對於控制不佳或急性發作期的哮喘患兒,一旦出現嚴重過敏反應,癥狀會更重。因此皮試最好在哮喘控制期進行。

五、 孩子之前皮試陽性,使用頭孢菌素前是不是要進行皮試?

藥師在這裡要提醒傢長明確一個概念,皮試陽性並不代表“過敏”,隻有在既往使用青黴素或頭孢菌素的過程中,出現瞭嚴重的過敏反應,才可以稱之為“過敏”。因此,既往皮試陽性的患兒,在使用頭孢菌素前也不需要進行常規皮試。傢長在和醫生交代過敏史時,一定要詳細說明情況。

六、 哪些藥物會影響皮試的結果?

抗過敏藥、糖皮質激素等藥物可抑制皮膚反應,導致可能過敏的孩子皮試結果也是陰性。所以,如果您的孩子正在使用表格中的這些藥物,在病情允許的情況下應停用,以減少對皮試的幹擾。如果近一周內有相關藥物的用藥史,也請及時告知醫生。

同時要註意,β受體阻滯劑(如普萘洛爾)及血管緊張素轉化酶抑制劑(如卡多普利)可影響對嚴重過敏反應的救治。有嚴重過敏反應高危因素的患者,皮試前應至少停此類藥物24小時。

《β內酰胺類抗菌藥物皮試指導原則》為規范β內酰胺類抗菌藥物皮試提供明確的依據。取消頭孢菌素常規皮試,不僅避免瞭醫療資源的浪費,更會大大減輕患兒的痛苦、縮短就診時間,進一步減少傢長的負擔。希望您能通過這篇文章對皮試有一個正確的認識。與皮試結果相比,孩子的病史和過敏史對於用藥風險的防控更具指導意義。因此,傢長在日常生活中要對孩子多加關註,就診時提供詳實的病史和個人史,幫助醫生制定合理的用藥方案。請您與我們共同努力,共築兒童健康長城。