房顫是導致腦梗塞的常見原因之一,有幾位患有房顫的朋友問華子,能不能詳細說一說房顫的治療,以及如何房顫患者怎樣預防腦梗塞,還有在用藥時需要註意什麼呢?

華子說,房顫是一種常見的心律失常,指的是心房失去正常有序地收縮動作,產生快速無序地顫動,導致心房正常泵血功能喪失。血液在心房內流速變慢,容易凝結產生掛壁血栓,血栓脫落後就會形成栓子,造成腦動脈的栓塞。

一、對原發疾病的治療身體健康的人在情緒激動、酒精刺激、過度勞累等情況下,也會出現房顫。不過維持時間通常會很短,一般小於48小時,最長不過7天,就會自行恢復。這種偶爾發作的房顫危害不大,不必過於擔心,也無需進行特殊處理。

我們需要關註的是,長期持續發作,不能自行終止的房顫。多數是由於冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心肌病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、甲功腺功能亢進等心、肺、內分泌系統相關的疾病所導致的房顫,需要對原發疾病進行治療。

二、關於房顫的藥物治療心房產生顫動的原因,主要是心肌細胞電生理的紊亂,而心肌細胞的電生理,是通過鈉、鉀、鈣等帶有電荷的離子流入,或是流出心肌細胞實現的。所以常用的抗心律失常藥物有鈉通道阻滯劑,如普羅帕酮;非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑(即不是“地平”類),如維拉帕米、地爾硫卓。

還有可以抑制心臟神經興奮的β受體阻滯劑,如美洛托爾、比索洛爾;延長動作電位時程的藥物,如胺碘酮、索他洛爾;強心苷類藥物,如地高辛等,都可以治療房顫。

要註意的是,雖然治療房顫的藥物有很多,但是造成房顫的原因同樣也很多,所以在使用藥物的過程中,有些患者並不能產生“藥到病除”的效果,而是需要一個“試藥”的過程,找到適合自己的藥物。而且大多數患者,在停藥之後,房顫還有可能復發,所以房顫需要長期持續的藥物治療。

在治療過程中,需要在醫生指導下用藥。因為這類藥物作用於心臟,有可能造成心率過緩,或是折返加強、室性心動過速等心律失常加重的情況。自行用藥或是擅自進行藥物調整,容易發生危險。

三、關於房顫的手術治療有些人是特發性房顫,指的是沒有明顯的病因而出現的房顫,心臟形態以及其他功能正常,沒有發生明顯的擴張或是損害。對於這種特發性房顫,可以考慮通過同步直流電復律、導管消融術等方式進行轉復治療。

但是對於有明確病因,導致的心房擴張之後引起的房顫,做消融術的效果就可能會差一些。而且由於心房擴張,心房壁會變得較薄,導管消融術的風險也會高一些。

四、房顫患者的抗凝治療有部分房顫患者無法恢復為正常心律,或是在用藥、手術之後,房顫再次復發。還有二尖瓣發生瞭中、重度狹窄、返流,或是做瞭機械瓣膜置換術的人,也有可能導致永久房顫。這些患者除瞭長期用藥控制房顫,還要進行長期的抗凝治療,避免發生掛壁血栓,預防腦梗塞的發生。

華法林、利伐沙班、達比加群酯都是常用的抗凝藥物。在用藥期間,需要監測肝功能以及凝血功能,以預防肝功能損害,以及發生出血等不良反應。要聽從醫生的指導,在醫學監控下進行藥物治療,才能確保安全、有效。

總結一下,發生房顫的人,需要找到引起房顫的原因,並且對原發病進行治療。房顫的轉復方法,有電復律、消融術、藥物復律等方法,但會有相當一部分患者的房顫會復發。對於房顫不能轉復者,需要長期進行抗凝治療,可以有效降低發生腦梗塞的風險。藥物需要在醫生指導下使用,才能保證安全有效。我是藥師華子,歡迎關註我,分享更多健康知識。