做瞭幾期他汀類藥物的科普後，接到瞭很多患者的反饋。有位患者問華子，他汀類藥物可以逆轉動脈粥樣硬化斑塊，但是他吃瞭2年藥，斑塊卻沒什麼變化，這是為什麼？

華子與他溝通後發現，這位患者吃藥是“三天打魚，兩天曬網”，不僅做不到每日服藥，血脂水平也很久沒去復查瞭。他汀類藥物發揮作用的2個關鍵因素他都沒有做好，這樣斑塊能逆轉才怪呢。

一、有的頸動脈斑塊會“消失”頸動脈裡的斑塊，通常是彩超檢查時發現的，但是彩超並不能直接“看到”斑塊，而是通過測量頸動脈內膜的厚度計算出來的。正常頸動脈內膜厚度是0.5~0.9毫米，如果在1.0~1.2毫米之間，就稱頸動脈內膜增厚，當厚度在1.2~1.5毫米之間時，就診斷為頸動脈斑塊，當厚度超過1.5毫米時，就稱頸動脈狹窄。

通過飲食控制、增加運動等健康的生活方式，再加上他汀類藥物的治療，可以使頸動脈的斑塊密度增加，體積變小。彩超復查時，就會看到頸動脈的內膜由厚變薄，有一部分患者的斑塊可以“消失”。

二、他汀類藥物發揮藥效的2個關鍵因素但是想讓他汀類藥物發揮藥效，有2個關鍵因素一定要做到。

1、規律服藥：他汀類藥物的調節血脂作用，在用藥之後，大約一個月左右血脂會降到穩定水平。但是他汀類藥物逆轉粥樣硬化斑塊的作用，則需要持續用藥至少2~4年才能看到。想讓他汀類藥物發揮逆轉斑塊的作用，就要在2~4年內保持穩定的有效血藥濃度，堅持每天定時定量的服藥。

2、血脂監測：服用他汀類藥物之後，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到1.8mmol/L以下時，動脈內膜中遊離的LDL-C才會逆轉回血液，才有較好的逆轉斑塊作用。所以要定期測量血脂水平，以確定藥物效果。

三、逆轉效果還要看斑塊是“軟”還是“硬”他汀類藥物所說的可以逆轉斑塊，不是指消除斑塊，而是使斑塊的體積縮小。具體的效果，還要看斑塊的性質。如果斑塊是脂質核心較大，密度較小的“軟斑塊”，體積縮小的效果就會比較明顯，用藥所產生的就是逆轉斑塊的作用，

如果斑塊是脂質核較小，密度較大的“硬斑塊”，體積縮小的空間有限，用藥產生的主要作用就是延緩斑塊進展，逆轉斑塊的效果就十分有限瞭。

四、選擇什麼樣他汀類藥物很多患者在糾結他汀類藥物的選擇，不知道用哪一種好。其實從藥理作用來看，所有他汀類藥物的作用都一樣，它們之間相差的隻是作用強度、代謝方式、以及副作用上的差別。不過隻要能把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到目標水平，用哪一種他汀都可以。

從紅曲中提取的洛伐他汀是第一個用於臨床的他汀類藥物，很多降脂的中成藥裡含有紅曲，就是利用其中的洛伐他汀發揮降脂作用。

在洛伐他汀的結構基礎上，半合成出瞭普伐他汀與辛伐他汀，這三個都屬於第一代他汀類藥物。氟伐他汀是第一個全合成他汀，為第二伐他汀類藥物。現在常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀也是全合成他汀，降脂程度更強，作用時間長，副作用較小，為第三代他汀類藥物。

對他汀類藥物的選擇，需要根據患者的血脂水平、肝腎功能、並發疾病，以及其他用藥情況，由醫生進行選擇。但總體來說，現在更傾向於使用第三代他汀。

總結一下，頸動脈裡的斑塊不是短時間就能形成的，所以也不可能短時間就出現逆轉。在使用他汀類藥物的時候，一定註意規律服藥與血脂監測2個關鍵因素。在堅持服藥的基礎上，再加上健康的生活方式，才能控制好LDL-C水平，達到逆轉斑塊的效果。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。