經常查房的時候,能遇到各種各樣的心臟病人,有時候會對嚴重心衰的多問幾句:今天喝瞭多少水,尿瞭多少。甚至對於更為嚴重的還得詳細記錄出入量,也就是記錄吃喝多少,尿便多少。

有時候沒有心衰的人就會問:醫生,為啥不問我吃瞭多少,喝瞭多少,尿瞭多少?不重視我呀?

其實並不是這個樣子。

因為並不是所有的心臟病都得過問喝瞭多少,尿瞭多少。

一、心臟病有很多種

心臟病是一個大的概念,並不是一個疾病的名稱,和心臟有關的疾病的都可以叫心臟病。最常見的心臟病有心血管為主的冠心病,心臟跳動為主的心律失常,心臟瓣膜有關的瓣膜性心臟病,心臟心肌有關的心肌病。

具體冠心病又分為勞力性心絞痛,不穩定性心絞痛,心肌梗死,無癥狀冠心病,心衰等;心律失常有分為快速和慢性心律失常,快手心律失常又包括房顫、房速、室速、竇速、室顫等等;慢性心律失常包括病竇、房室傳導阻滯、竇緩等等;心臟瓣膜病又包括原發性、繼發性、老年性、風濕性等等;心肌病又分為酒精性心肌病,缺血性心肌病,擴張性心肌病,肥厚性心肌病等等。

二、並不是所有的心臟病都關註喝水和尿量

大多數心臟病,比如冠心病、心律失常、心肌病初期、瓣膜病初期等等都不需要關註喝水和尿量。

隻有當發生心功能不全或者說發生心衰的時候,才要關註喝水量和尿量。

三、什麼是心衰

心衰嚴格的說不是一個心臟病的名稱,而是一個綜合征,也就是各種心臟病導致的一個綜合結果。

大部分的心臟病,如果不積極正規治療,都可能發展為心衰。

比如長期高血壓不控制,導致心臟擴大,心衰;

比如冠心病不正規治療,長期缺血,會導致心臟擴大,心衰;

比如心肌梗死面積大,或就診晚沒有及時開通血管,就會導致心臟擴大,心衰;

比如各種心律失常,如果不及時控制,長期也會導致心臟擴大,心衰;

比如進展型心臟病瓣膜病,比如各種心肌病,等等都會發展到心衰。

心衰簡單說就是心臟擴大後,心臟的功能不行瞭,心臟衰竭。

心衰最典型的癥狀就是胸悶憋氣,呼吸困難,下肢浮腫,腹部脹滿等等表現。

慢性心衰五年死亡率50%,嚴重心衰一年死亡率50%。

四、為什麼心衰要關註喝水和尿量

心衰之所以會胸悶憋氣、呼吸困難,不能平臥休息,下肢浮腫等等表現,一個主要原因就是體內水分較多,攝入的總水分多於排出的水分,那自然留在體內的水分越來越多。這些水分都需要心臟來代謝,所以就會增加心臟的負擔。本身心臟就已經衰竭瞭,這時候增加心臟工作量,無疑雪上加霜,水越來越多,自然會誘發心衰加重。甚至誘發急性心衰,導致死亡。

所以對於心衰,尤其嚴重心衰的患者,要關註出入量平衡,也就是吃的喝的和拉的尿的以及汗液蒸發的基本平衡,隻有平衡才能保證體內水分相對衡量,不會突然增加心臟負擔,保證心臟穩定,不誘發心衰。

五、如何限制喝水並關註尿量

最準確的辦法是稱體重,也就是每天稱一稱,看看有沒有變重,如果重瞭說明體內水分多瞭,需要加大利尿劑,多排一點,且適當少喝一點,減少攝入。

但是並不是說心衰的人要限制喝水,最起碼應該保證人體水分最基本的生命保證,而不是不敢喝,如果水分不能保證正常,會出現新的問題。我們隻要不特意多喝水就行。

當然大傢沒有習慣測量體重,簡單說就是看尿量,尿量少量,說明體內水過多,那麼就得加利尿劑,或適當減少喝水。

如果發現腳腫瞭,或下肢浮腫,那說明體內水分已經很多瞭,必須就診,找專業醫生調整治療。

總之,隻有心衰患者才需要特意關註喝水和尿量。同時也不是心衰患者必須少喝水,隻要不過多喝水,且註意測量體重,或觀察尿量即可。