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孩子經常咳嗽,傢長看著很擔心,去醫院好幾次,開瞭好多藥物,仍然沒見孩子好轉,怎麼回事?孩子真的需要吃這麼多藥物嗎?下面小編就來介紹孩子咳嗽的來龍去脈以及藥物選擇。

一、咳嗽是疾病嗎?

首先,小編需要向大傢普及一個觀點,咳嗽是一種正常的呼吸道常見癥狀,是由於氣管、支氣管黏膜或胸腔受到生物、物理、化學等刺激引起的保護性的生理反射行為。有臨床研究顯示,50%的咳嗽兒童會在10天內痊愈,隻有10%會演變成慢性咳嗽。所以如果不是特別嚴重的咳嗽,不影響日常生活,小編建議傢長不要盲目用藥。但是如果小孩出現咳嗽伴有呼吸障礙、高燒、嘔吐等嚴重臨床表現,最好盡快將孩子送醫處理。

二、幹咳還是濕咳?一定要區分

幹咳咳嗽時無痰或者少痰,喉嚨幹、癢,咽喉炎,支氣管炎或者病毒性感冒都會出現幹咳癥狀,在治療原發病的同時,可使用鎮咳藥。

濕咳的癥狀是咳嗽時伴有大量痰液,經常伴有流鼻涕,發燒等癥狀,治療時需要“先化痰,再止咳”。

三、止咳藥,盡量不要吃

止咳藥分為中樞性鎮咳藥和外周性鎮咳藥。

中樞性鎮咳藥:直接抑制大腦咳嗽中樞發揮鎮咳作用的藥物,常見藥物有噴托維林和右美沙芬等。這些藥物服用後會引起頭暈嗜睡等癥狀,停藥後一般可自行消失。

外周性鎮咳藥:主要通過抑制咳嗽反射弧中的某一環節而起到鎮咳作用,常見藥物有那可丁,苯丙哌林等。此類藥物鎮咳作用較弱,但無成癮性,相對安全。

兒童咳嗽的治療,應更註重病因治療,一般不給予止咳藥鎮咳,如果咳嗽嚴重影響患兒日常生活,可在醫生指導下適當使用止咳藥。使用時需註意:

1.兒童用藥劑量需準確 部分液體制劑,不要使用湯匙、碗等無刻度器具,盡量使用帶刻度的量杯給藥。

2.禁止使用含咖啡因,可待因等阿片類鎮咳藥物 根據國傢藥品監督管理局關於修訂含可待因感冒藥說明書的公告(2018年第63號),含阿片類成分的用於感冒或過敏引起咳嗽的藥物禁用於18歲以下兒童和青少年。

3.不要隨意讓兒童使用成人用藥 兒童並非“小版成人”,在藥物的吸收、分佈、代謝、排泄上與成人有顯著差異。大部分成人用藥是未經兒科臨床實踐的,藥物在兒童中的有效性和安全性未知,所以在選擇止咳藥時,應盡量選擇兒童用藥。

四、正確使用化痰藥

兒童常見的化痰藥有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈創甘油醚等。絕大多數化痰藥都比較安全,但是仍需註意以下問題:

1.警惕氨溴索不良反應發生。根據國傢藥品監督管理局通報:2011年1月1日至2011年12月31日,國傢藥品不良反應監測中心病例報告數據庫共收到有關鹽酸氨溴索註射劑藥品不良反應/事件病例報告2973例,其中嚴重病例報告169例。嚴重不良反應/事件累及系統排名前三位的依次為:全身性損害、呼吸系統損害、心血管系統一般損害,三者合計占總例次的74.63%。此外還有皮膚損害、中樞及外周神經系統損害、胃腸系統損害等。嚴重病例中,79例為兒童病例(占46.75%) 。

2.建議盡量使用單一成分的愈創甘油醚制劑,且不推薦2歲以下兒童使用。市面上愈創甘油醚多與鎮咳藥制成復方制劑,其中的鎮咳成分會抑制兒童痰液排除。

3.兒童咳痰呈黃色與細菌感染並沒有直接聯系,不要隨意使用抗生素類藥物,謹遵醫囑。兒童濫用抗生素危害巨大,會導致腸道菌群失調,細菌耐藥,胃腸道不良反應等,如果懷疑孩子出現感染,盡快到醫院查明原因,在醫生指導下用藥。

孩子咳嗽不是病,

傢長切莫太慌張,

阿片藥物不要吃,

正確使用化痰藥,

短暫咳嗽可自愈,

咳嗽不停再就醫。

參考文獻

1.洪建國.重視兒童咳嗽病因識別與用藥選擇[J].中國實用兒科雜志,2016,31(03):161-164.

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5.國傢藥品監督管理局關於修訂含可待因感冒藥說明書的公告(2018年第63號)https://www.nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20180906165801678.html

(深圳市兒童醫院 作者:程俊傑;審核:湛敏)