作者：廣東省人民醫院風濕免疫科 主任醫師：張曉，崔陽

系統性紅斑狼瘡是一種好發於育齡期（20~40歲）女性的自身免疫性疾病，在我國的患病率約0.03%~0.07%[1]。

在醫療水平不高的過去，懷孕是系統性紅斑狼瘡患者的禁忌癥，一方面懷孕容易誘發系統性紅斑狼瘡病情活動或者加重，另一方面患者不良妊娠的風險明顯增加。

因此很多女性患者會擔心自己能不能懷孕，會不會影響孩子的健康，下面我們就來聊一聊系統性紅斑狼瘡與懷孕那些事。

系統性紅斑狼瘡女性能否懷孕？

系統性紅斑狼瘡本身不會影響生育能力，但用於控制疾病的某些藥物可能會降低生育能力或者對胎兒有致畸作用。

系統性紅斑狼瘡女性在妊娠期容易出現如反復流產、早產、胎兒生長受限等不良妊娠結局。

若患者體內抗SSA/Ro和抗SSB/La抗體陽性，此抗體可通過胎盤進入胎兒體內引起新生兒狼瘡綜合征，嚴重時甚至危及胎兒或新生兒生命。

懷孕時，由於體內激素水平發生改變，40%~50%患者會出現不同程度的病情活動，其中以皮疹和關節炎最為常見。此外，受孕後體內血容量增加，同時增大的子宮常常壓迫輸尿管，大大加重瞭狼瘡性腎炎患者的腎臟負擔，導致腎損傷。

因此，系統性紅斑狼瘡女性妊娠一事，對母嬰雙方來講均需慎重考慮。然而，並非得瞭狼瘡，就失去瞭做母親的權利，在此提醒大傢：做好如下5件事，系統性紅斑狼瘡患者也可以生下健康寶寶！

1 做好計劃妊娠

鑒於系統性紅斑狼瘡女性妊娠會導致疾病活動、加重，甚至危及母胎生命，因此有計劃妊娠至關重要。

病情必須至少穩定半年，沒有重要器官受損，24 h尿蛋白＜500 mg，停用如甲氨蝶呤、環磷酰胺、黴酚酸酯、來氟米特、雷公藤等免疫抑制劑，潑尼松使用＜15 mg/d，滿足上述條件才能考慮備孕。當出現嚴重的重要器官受累、妊娠期並發癥等，是絕對禁止懷孕的，若鋌而走險，最終可能危及母胎生命。

在風濕免疫科、產科和生殖科醫生的指導下進行有計劃妊娠，大多數患者是可以安全度過孕產期，生下健康的寶寶，因此不用過於擔心。

2 做好孕期管理

孕檢非常重要且必要，可以及時發現威脅母胎健康的情況並且采取有效幹預措施。

建議在孕28周前每4周隨診1次，孕28周後每2周隨診1次。

因為疾病活動度能影響妊娠結局，至少每3個月到風濕科門診進行疾病活動度的評估。

懷孕後，孕媽們不要過於焦慮，保持愉悅的心情，避免勞累，外出時註意防曬，平常居傢需監測血糖、血壓，謹遵醫囑，切勿自行調整控制病情的藥物。

若出現皮疹、關節腫痛、脫發、泡沫尿等異常表現，應及時就診。

3 做好產後隨訪

不要以為生下寶寶就萬事大吉，產褥期也是誘發狼瘡活動的高風險時期，仍需定期評估疾病活動情況。

此外，如果剛出生的寶寶檢測到相關抗體的滴度高或者患者曾經分娩過狼瘡寶寶，即使寶寶出生時無癥狀，也要在出生後兩周、半年內每個月以及半年後每3個月隨訪。

4 做好母乳喂養

系統性紅斑狼瘡媽媽推薦進行母乳喂養，但如果服用潑尼松劑量＞20 mg/d或者相當劑量，服藥4 h內的乳汁應棄去並在服藥4 h後再進行哺乳[2]。

5 做好避孕措施

育齡期的系統性紅斑狼瘡患者需嚴格避孕。2015年中國系統性紅斑狼瘡患者圍產期管理建議[2]，病情穩定、抗磷脂抗體陰性、無腎病綜合征、無血栓病史的患者可口服以孕激素為主的避孕藥；除小劑量激素外不服用免疫抑制劑的患者可使用宮內節育環；所有患者可進行工具避孕，但應配合其他避孕措施以達到嚴格避孕目的。

總之，

隻要孕前充分評估病情，掌握懷孕時機，做好妊娠期的管理，大多數系統性紅斑狼瘡患者也能平安生下健康的寶寶。

參考文獻

[1] 中華醫學會風濕病學分會, 國傢皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心, 中國系統性紅斑狼瘡研究協作組. 2020中國系統性紅斑狼瘡診療指南[J]. 中華內科雜志, 2020,59(3):172-185.

[2] 中國系統性紅斑狼瘡研究協作組專傢組. 中國系統性紅斑狼瘡患者圍產期管理建議[J]. 中華醫學雜志, 2015,95(14):1056-1060.

作者簡介

張曉

廣東省人民醫院風濕免疫科行政主任、主任醫師，南方醫科大學教授、博士生導師，中國醫師協會風濕病專業分會副會長，廣東省醫師協會風濕病專業主任委員，擔任《中華風濕病雜志》、《中華內科雜志》、《中華醫學雜志》、《中國骨與關節雜志》等雜志的編委或審稿專傢，ARD雜志中文版副主編。從醫30多年來，致力於臨床工作積累，對重癥及疑難風濕病有相當的見解。