本文審稿:張明智,中國醫學科學院阜外醫院博士後

醫生,我今天測量血壓高!

怎麼辦,是高血壓瞭嗎?

我父母都沒有高血壓啊,

我怎麼會高血壓呢?

是不是要吃藥?吃藥是不是就一輩子停不掉瞭?

在內分泌科高血壓專病門診,醫生幾乎每次都會遇到這樣的奪命連環問。

高血壓是心腦血管疾病發生和死亡的重要原因,在爆發性流行的今天,高血壓大傢都很熟悉瞭。

但是關於高血壓,其實很多人還有不少誤解。

高血壓如何診斷?

成人高血壓定義為:非同日多次重復測量,收縮壓大於等於140mmHg和/或舒張壓大於等於90mmHg,盡量不要1次就診就做出診斷,至少2~3次血壓達到上述標準提示高血壓。

如果條件允許,應通過傢中血壓監測明確診斷,傢中監測血壓診斷高血壓標準為:

01

傢庭自測血壓平均值≥135/85mmHg;

02

24h動態血壓監測,平均血壓≥130/80mmHg(主要標準),日間動態血壓≥135/85mmHg,夜間動態血壓≥120/70mmHg。

高血壓都是一診斷就要終身吃藥嗎?

答案是:NO!不能一以概之。

高血壓有原發性的,也有繼發性的。

如中老年起病,有高血壓傢族史,有高血壓危險因素如肥胖、糖尿病、高血脂等等,原發性高血壓可能性更大一些。一經診斷,在改善生活方式的基礎上,血壓仍然控制不好的,應早期起始降壓治療,預防或延緩高血壓相關並發癥如腦中風、心絞痛或心肌梗死、高血壓腎病、高血壓眼病等發生。

但如果發現高血壓的同時存在一些特殊情況:年輕(小於35歲)、無高血壓傢族史、高血壓合並靶器官損害(如腎功能異常、尿蛋白陽性、視力障礙、中風、心絞痛等等)、腎臟體積異常增大或縮小、有低鉀血癥、腎上腺占位、藥物降壓療效差等,務必要考慮到繼發性高血壓的可能。

什麼叫繼發性高血壓?

繼發性高血壓是指由特定病因引起的高血壓,在所有高血壓患者中占5~10%,如果能識別出引起血壓升高的真正病因並治療,有些高血壓是可以通過手術或特殊藥物治愈和控制的。

相反,如果沒有及時發現繼發性病因,可能導致血壓持續升高,難以控制,且這些高血壓更容易出現心、腦、腎等臟器功能損害。

繼發性高血壓主要包括內分泌疾病導致高血壓、腎臟疾病(腎實質及腎血管性)導致高血壓、肥胖呼吸道疾病導致高血壓(阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征)、藥物(如激素和甘草等藥物)引起高血壓以及一些少見的基因突變導致的遺傳性高血壓。

高血壓出現哪些癥狀

有必要篩查是否為繼發性?

1 內分泌疾病導致高血壓

● 偶然發現的腎上腺結節、腫瘤和增粗。

● 有低鉀血癥以及少量利尿劑(部分降壓藥物中含有少量利尿劑)服用引起低血鉀。

● 血壓呈現陣發性或持續性增高、伴心慌、出汗、頭痛、臉色蒼白(或發紅)。

● 體重增加同時伴面部變圓變紅、後頸部和腹部脂肪變厚、腹部/腋下/大腿等部位紫色條紋、輕微磕碰有瘀斑。

● 高血壓伴有性發育異常(性別辨別不清、女性痤瘡、多毛、男性體毛濃密、身高矮、陰莖大或過小、睪丸不發育或隱睪)。

● 有激素分泌異常的癥狀如心悸出汗消瘦(甲亢)、乏力怕冷(甲減),腹脹便秘、泌尿系結石(甲旁亢),或手足變大、面容改變(肢端肥大癥)。

2 腎臟疾病導致高血壓

● 高血壓合並血尿、蛋白尿,腎功能異常。

● 年輕(<35歲),血壓急性升高、高血壓急性升高的同時有器官損害(如視力受損、腎臟受損、心絞痛、中風等)。

● 降壓效果差,如使用血管緊張素受體拮抗劑(…沙坦)/血管緊張素II抑制劑(…普利)、利尿劑(…噻嗪)藥物治療後迅速出現腎功能下降。

● 高血壓合並雙側腎臟大小不一致、低血鉀。

3 睡眠呼吸暫停導致高血壓

● 合並有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,如肥胖、夜間打鼾、呼吸暫停、睡眠質量差,日間嗜睡,晨起口幹等。

4 藥物引起高血壓

● 如糖皮質激素、環孢素、非甾體消炎藥等。高血壓確實在使用某些藥物後升高。

總之,盡管繼發性高血壓遠不及原發性高血壓多,但它帶來的危害(主要是靶器官損傷)遠遠高於原發性高血壓!

而且繼發性高血壓常常在明確病因後可通過手術或特殊藥物治愈或控制,如未及時診治常常失去高血壓治愈機會。

因此在明確高血壓診斷後,可以先自我對照是否存在上述可疑臨床線索,如果有,盡快到高血壓專病門診就診,甄別是否為繼發性高血壓。

來源:邵逸夫醫院(ID:srrsh199405)

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