有好幾個人問華子,血脂正常瞭,他汀類藥物能不能改成隔天服用?還有人已經在隔日服用他汀類藥物瞭,但是不知道這樣做會不會影響藥物的治療效果。華子告訴他們,當血脂控制正常之後,在保持健康生活方式的基礎上,他汀類藥物可以減量,但是仍然需要每天服用,而不建議隔天服用。

一、你真的瞭解他汀類藥物的作用嗎很多人對他汀類藥物的瞭解,是一種降脂藥。這個理解不算錯,從藥理學分類上,他汀類藥物屬於調節血脂藥物,可以抑制人體膽固醇合成酶,降低血液中膽固醇的水平。在心腦血管疾病的危險因素中,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平與疾病的危險程度密切相關,降低瞭LDL-C就是降低疾病發生的風險性。

但是如果大傢認為他汀類藥物隻能降脂藥物,那麼就片面瞭。因為他汀類藥物除瞭調節血脂之外,還是一種抗動脈粥樣硬化的重要藥物。

動脈粥樣硬化的致病原理,是一系列復雜的生化過程共同作用的結果。包括動脈內膜損傷、LDL-C侵入、巨噬細胞對LDL-C的吞噬、LDL-C對動脈內膜造成氧化和炎性刺激,以及不穩定性斑塊破潰誘使血小板聚集,最終導致血栓形成。

而他汀類藥物,除瞭可以直接降低血液中LDL-C的水平,減少LDL-C侵入內膜。還可以改善動脈內膜代謝,減少內膜的損傷,還可以對抗應激反應,減少動脈內膜氧化和炎性反應。最終使斑塊內的脂質核心密度增加,使斑塊體積縮小,穩定性增加,變得不易破潰,預防血栓形成。

二、產生藥效的關鍵是什麼他汀類藥物並不僅能降低血脂,在長期服用的時候,還可能使斑塊縮小,產生逆轉斑塊的作用。而且他汀類藥物逆轉斑塊的作用,目前還沒有哪個藥物可以替代。但是要產生逆轉斑塊的作用,需要做到兩點。

第一點,需要服藥足夠長的時間。

第二點,需要保證服用藥物有效。

關於服藥時間,動脈粥樣硬化斑塊不是一朝一夕就會形成的,同樣的道理,斑塊的逆轉也不是短時間可以做到的。在相關的研究中,服用他汀類藥物時,在服藥持續2~4年以上的人群中,能觀察到斑塊的穩定性增加,以及斑塊的體積縮小。所以他汀類藥物至少需要服用2年,才能達到治療需求。

關於服藥是否有效,以LDL-C的水平來衡量。一般來說,隻患有慢性病,但還沒有發生過腦梗塞、心梗、冠心病等相關疾病的人群,把LDL-C控制在2.6mmol/L就可以瞭。已經發生過相關疾病的人,就要把LDL-C控制在1.8mmol/L。對於極危重的人群,可以把LDL-C控制在1.4mmol/L。

對於LDL-C初始值過高,難以達標的人,服用他汀類藥物把LDL-C的水平降低50%以上,就可以產生預防心腦疾病的效果。

三、為什麼不建議隔天服用他汀類藥物想讓他汀類藥物產生治療動脈粥樣硬化的作用,就需要在一段相當長的時間內(至少2~4年)服藥才可以。即使血脂水平正常瞭,他汀類藥物也不能停,而且需要保持較高的血藥濃度才會有效。

他汀類藥物的半衰期(血藥濃度下降一半需要的時間),最長的不過十幾個小時,短的隻有幾個小時。需要保持每天服藥,才能持續性地保持有效的血藥濃度。如果間隔一天服藥,那麼血藥濃度曲線就會形成明顯的高峰和低谷。會有一部分時間,他汀類藥物達不到有效濃度,就失去瞭治療的作用。

對動脈粥樣硬化的治療,如同“逆水行舟”,不進則退。在藥物達不到治療濃度時,斑塊就會繼續進展。當藥物達到治療濃度時,斑塊又會逆轉。當藥物濃度總是在大幅波動時,就會與疾病形成瞭“拉鋸戰”,可能吃瞭幾年藥,但斑塊依舊保持原樣,沒有逆轉。

有人擔心出現副作用,所以采取隔天服藥。華子的建議是,如果因為擔心副作用而想減量,那麼把藥片掰開每天服,要比隔天服預防副作用的效果更好。因為藥物副作用的發生率,與藥物濃度密切相關。

舉個例來說,一個有半斤酒量的人,他每天喝半斤酒沒事,但是隔天喝1斤酒就會醉倒。吃藥也是這樣,每天服用沒什麼問題,但是如果把兩天的藥量放在一起,隔天服用,就可能造成單次服藥劑量過大,副作用發生率反而會升高。

總結一下,他汀類藥物不僅可以降血脂,還可以治療動脈粥樣硬化,而且其作用不可替代,需要長期堅持服用才會看到效果。他汀類藥物不建議隔天服用,需要每天服用才能更好地發揮作用,而且副作用發生率也會更低。我是藥師華子,歡迎關註我,分享更多健康知識。