正常人的血壓通常在120/80以下,當收縮壓大於等於140mmHg、舒張壓大於90mmHg即為高血壓。

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近年來,我國高血壓患病率總體呈增高的趨勢。高血壓的危害有許多,常會引起心臟、血管、腦、腎等器官器質性改變導致全身性疾病,如冠心病、心力衰竭、腦卒中等,已經明確和高血壓存在因果關系[1]。因此一旦發現,應當積極治療。除瞭改善生活方式外,藥物治療在高血壓疾病中發揮著重要作用。作為最常見的慢性疾病,降壓藥物被廣泛應用,且種類繁多。那麼高血壓患者應該應用哪種降壓藥呢?這就要求醫生、藥師結合患者病情、藥物療效和不良反應來選擇,高血壓患者也應關註自身情況,及時向醫生和藥師反映,幫助他們選擇,以達到個體化治療、合理用藥的目的。

目前市場上最常見的降壓藥物按作用機制分為五類。不同的作用機制導致不同的不良反應。我們可以根據藥物名字來分清藥物類別,警惕不同類降壓藥的不良反應的發生。

一、鈣通道阻滯劑(通用名:xxx地平)

常見的藥物有苯磺酸氨氯地平(絡活喜)、非洛地平緩釋片(波依定)、硝苯地平控釋片(拜新同)。

這一類藥物阻止瞭鈣離子進入細胞,松弛血管平滑肌,降低血管阻力,達到降壓效果。但由於其使血管擴張,因此容易 出現面色潮紅、肢端水腫、心悸的情況[2]。除此之外還可能出現腹痛、惡心、嘔吐等消化系統的不良反應。偶見皮疹、瘙癢等不良反應。

二、血管緊張素受體拮抗劑(通用名:xx沙坦)

常見藥物有氯沙坦鉀片(科索亞)、纈沙坦膠囊(代文)、奧美沙坦酯片(奧坦)、厄貝沙坦片(安博維)、替米沙坦片(美卡素)、阿利沙坦酯(信立坦)。

這一類藥物通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體,阻斷血管緊張素收縮血管、升高血壓的作用。不良反應發生率整體很低且輕微,偶見皮疹、血鉀上升等,其他可能的不良反應有心悸、眩暈、咳嗽、低血壓等。

三、血管緊張素轉化酶抑制劑(通用名:xx普利)

常見藥物有依那普利(依蘇)、培哚普利(雅施達)、貝那普利(洛汀新、信達怡)、福辛普利(蒙諾)。

這類藥物通過抑制血管緊張素轉化酶,抑制血管緊張素的生成,從而阻斷血管緊張素收縮血管、升高血壓的作用。但同時該類藥物還抑制瞭緩激肽的降解,未降解的緩激肽易引起刺激性幹咳,是這類藥物最常見的不良反應[3]。其他不良反應和血管緊張素受體拮抗劑類似,偶見瘙癢、皮疹、脫發、低血壓等情況。

四、β受體阻滯劑(通用名:xx洛爾)

常見藥物有酒石酸美托洛爾片(倍他樂克)、富馬酸比索洛爾片(博蘇、康忻)等。

這類藥物通過抑制血管平滑肌上的β受體,降低交感神經活性,起到舒張血管、降低血壓的作用。由於抑制瞭交感神經活性,還會引起心率減慢,服用時患者應註意心率的變化,心動過緩的高血壓患者禁止使用。β受體不隻存在於血管平滑肌,支氣管平滑肌也有分佈,會引起支氣管收縮,因此患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者不能使用,否則極可能引起疾病發作。

五、利尿劑

臨床中主要應用氫氯噻嗪進行降壓,很少單獨使用,常與其他種類降壓藥物制成復合制劑聯合應用,如纈沙坦氫氯噻嗪片(復代文)、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(海捷亞)、厄貝沙坦氫氯噻嗪片(安博諾)。

氫氯噻嗪最常見的不良反應為水、電解質紊亂,容易出現低血鉀的情況,長期低血鉀可能出現堿中毒、肌肉痙攣、異位心律等改變,一定要警惕。同時氫氯噻嗪還容易引起尿酸升高、血糖升高,因此服用此類藥物的患者要註意定期進行生化檢查,瞭解自身變化。高尿酸血癥、糖尿病患者應避免使用。

通過制定合理的用藥方案我們完全可以避免不良反應的發生。作為醫生、藥師,應當全面瞭解降壓藥物的禁忌癥、適應癥,結合患者的具體情況,差異化制定藥物治療方案,加強患者指導。作為患者,應當清楚自己服用的是哪種藥物,註意可能發生的不良反應,出現情況及時和醫生、藥師溝通,不要自行停藥或改變劑量。合理用藥,才能更好地守護健康。

【參考文獻】

[1]. 中國高血壓防治指南(2018年修訂版). 中國心血管雜志, 2019. 24(01): 第24-56頁.

[2]. 曹莉, 高血壓常見藥物不良反應及藥物合理應用效果分析. 北方藥學, 2018. 15(08): 第157頁.

[3]. 陸建方, 譚建華與鄒永強, 常用三類抗高血壓藥物不良反應監測分析. 心腦血管病防治, 2014. 14(05): 第401-403頁.