乙肝是一種傳染病。數據顯示,我國乙肝表面抗原攜帶者,占國傢人數的6.1%,約8600萬人是慢性乙肝患者,占全世界慢性乙肝病毒感染患者的1/3。慢性乙型病毒性肝炎(簡稱慢性乙肝)是指慢性乙肝病毒檢測為陽性,病程超過半年或發病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現者。臨床表現為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區疼痛等癥狀。肝大,質地為中等硬度,有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大,肝功能可異常或持續異常。根據臨床表現分為輕度、中度和重度。而慢性乙肝病毒攜帶者是指乙肝病毒檢測為陽性,無慢性肝炎癥狀,1年內連續隨訪3次以上血清ALT和AST均無異常,且肝組織學檢查正常者。

體檢報告上的抗體指標如何讀懂?治療乙肝的藥物都有哪些?抗病毒期間要註意些什麼?多久復查一次?下文將為大傢進行解答。

什麼是“大三陽”和“小三陽”?

乙肝五項指標是診斷乙型肝炎病毒(HBV)感染的最常用指標。乙肝五項包括有乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體及乙肝核心抗體。

1.乙肝表面抗原,英文縮寫為HBsAg。

乙肝表面抗原是反映是否存在乙肝病毒感染的最主要的指標,健康人應為陰性(-),陽性(+)表示感染瞭乙肝病毒。

2.乙肝表面抗體,與第一項相對,英文縮寫為HBsAb。

乙肝表面抗體的陰性(-)表示體內無乙肝病毒抗體,陽性(+)表示:曾接種過乙肝疫苗而產生瞭抗體,或曾經感染過乙肝但機體已將病毒清除從而產生瞭抗體。

3.乙肝e抗原,英文縮寫為HBeAg。

健康人應為陰性(-),陽性(+)表示體內乙肝病毒復制活躍,傳染性強。

4.乙肝e抗體,與第三項相對,英文縮寫為HBeAb。

陽性(+)表示:e抗原轉陰,e抗體出現,表示乙肝病毒復制活動減弱;或乙肝病毒發生基因突變,無法產生e抗原,但乙肝病毒復制活動其實更加活躍。

5.乙肝核心抗體,英文縮寫為HBcAb。

陽性(+)表示正感染乙肝病毒或過去曾感染過乙肝病毒。

1、3、5是陽性:這就是俗稱的“大三陽”,表示感染乙肝病毒且病毒復制活躍,傳染性強,需盡快就醫處理。

1、4、5是陽性:這就是俗稱的“小三陽”,表示感染乙肝病毒但病毒復制降低或產生基因變異,傳染性相對較弱,但基因變異者仍病情較重,需盡快就醫進一步評估。

從上表中可以簡單地理解不同指標組合的含義,其中“大三陽”是指上表第1行,“小三陽”是指上表第2行。

需要註意的是“大三陽”與“小三陽”不是診斷病情輕重的標準,各類的血清生物化學指標才是判斷病情輕重,決定如何用藥的標準。

乙肝治療的藥物有哪些?

治療乙肝的藥物分為幹擾素和核苷(酸)類似物兩類。

1. 核苷(酸)類似物包括:拉米夫定,阿德福韋酯,替比夫定,恩替卡韋,替諾福韋酯,克拉夫定等。這類藥物的優點是:三性“有效性、易行性、安全性”,但是也有療程不固定、易發生病毒耐藥、停藥後易復發等的缺點,所以新指南強調應該選擇強效、低 耐藥的抗病毒藥物,例如恩替卡韋(ETV) 和富馬酸替諾福韋酯(TDF)或者富馬酸丙酚替諾福韋片(TAF),而不再推薦原來的 拉米夫定、阿德福韋酯等藥物。對於正在應用非首選藥物治療的患者,建議換用強效、低耐藥的藥物以進一步降低耐藥風險[1]。

2. 幹擾素-α治療,我國已批準Peg-IFN-α和幹擾素-α用於治療[2]。該類藥物的優點是有固定療程、不產生病毒耐藥、HBeAg,HBsAg血清轉換率高且應答持久、具有調節免疫和抗病毒雙重功效;缺點是需皮下註射、價格較高、不良反應較多等(流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等)且有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌癥。

抗病毒期間的註意事項

在感染乙肝病毒後,健康的生活狀態是十分重要的,要註意保持健康飲食和良好的心理狀態,同時要進行適度鍛煉,但要避免劇烈運動導致轉氨酶上升。

其次在用藥上,恩替卡韋一定要求空腹,因為飲食會影響它的藥效。替諾福韋可以空腹吃,也可以隨餐服用,要註意飲食清淡,避免過於油膩而影響藥物的吸收。如果服藥時不會有胃腸道的反應,建議空腹服用。

正常情況下,患者需要三個月檢查一次肝功能。剛開始用藥時,檢查次數相對較多,一周檢查一次。當達到瞭穩定狀態後可以根據病情3-6個月檢查一次。由於乙肝病毒會長期存在,如果過早停藥可能會造成病情反復或嚴重,因此用藥時間較長,可能會持續好幾年。因此長期服藥的患者,到後期可以半年檢查一次。

參考文獻

[1]李侗曾.慢乙肝防治策略,新指南更積極——《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》解讀[J].醫師在線,2020,(4):26-27.

[2]中華醫學會感染病學分會,中華醫學會肝病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].實用肝臟病雜志,2020,23(1):後插9-後插32. DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2020.01.044.