這是 達醫曉護 的第 3029 篇文章

白內障是一種常見的可治愈盲。今年已82歲高齡的孫奶奶來自農村,雙眼失明已10多年,整天生活在黑暗之中,連黑天、白天都難以分辨,生活無法自理,因一傢人生活拮據,一直未能給老人看病。直到2個月前的一天,孫子帶著她從鎮上乘車來醫院檢查,經眼科醫生檢查,老人確診白內障(見圖1),可以通過手術重獲光明。孫奶奶雖年逾古稀,但聽力很好,聽說醫院能免費為她醫治眼疾,她激動不已,滿懷希望住院。老人上午9時進入手術室,9時30分,手術順利完成。次日上午,當醫生為老人揭開眼上的紗佈時,老人高興地說:“看見瞭,手指頭看得很清楚,連墻上的字也能看見瞭,……謝謝大夫。”這位在黑暗中摸索瞭10多年的老人掩飾不住內心的喜悅,逢人就講,“看得真清楚,真好。”孫奶奶手腳靈便,恢復瞭光明的她回到傢後又幹上瞭針線活,還能燒火做飯,生活基本可以自理。類似的情形經常能夠遇到。

640.webp (13).jpg圖1白內障外眼照相檢查,顯示雙眼晶狀體混濁,散瞳後見左眼外斜,晶狀體皮質混濁,晶狀體核棕黃色混濁,右眼晶狀體核棕黃色混濁,核下沉。

白內障的復明是防盲治盲工作的重點。白內障即晶狀體混濁,是一個緩慢發展的過程,也有一些白內障為區域性混濁甚至形成特殊的形態(見圖2、3)。

640.webp (14).jpg圖2白內障裂隙燈顯微鏡照相檢查,顯示晶狀體7:30-12:30方位區域性核性黃白色混濁,邊界清晰,周邊密度高,中心較稀松,其餘部位輕微混濁,病變區域分界線明確,狀如扇形,也像一片切開的橙子。

640.webp (15).jpg圖3白內障裂隙燈顯微鏡照相檢查,顯示晶狀體後囊下皮質羽毛樣混濁,邊界比較清晰,影響視力。

在我國,老年性白內障在60歲以上人群中的發病率為70%,在70歲以上的老年人中達到90%。成年人隨著年齡的增加,患上白內障的機會也會增加。白內障的癥狀相對明顯,主要以逐漸加重的無痛性視物模糊為主,且存在怕光、看物體顏色較暗或呈黃色,甚至復視(雙影)及看物體變形等現象。但是白內障的最初癥狀並不明顯,病人幾乎也沒有任何感覺。直到病情嚴重,視物不清之後,才被檢查出得瞭白內障,因此延誤確診和治療的病例屢見不鮮。白內障到達一定程度後會發生繼發性青光眼等並發癥引起眼睛脹痛不適。白內障過熟期會產生晶狀體皮質液化,白內障核下沉,治療難度增加。

目前,手術治療白內障是國內外最有效的方式。白內障手術主要是通過植入人工晶體來替換已經不起作用的自身晶體,隨著“人工晶體”材料的不斷進步,使得真正意義的小切口白內障手術得以實現。最新的白內障手術切口縮小到3.2毫米甚至更小,對眼內組織損傷輕微,手術不吃藥、不打針、不出血、預後好,對患者術後日常生活一般沒有限制。白內障患者多以中老年人居多,視力不好容易影響生活,如果等到完全看不見才手術,會延誤治療的最佳時機,並可能增加手術難度從而影響手術效果。因此,隻要感覺白內障已經影響到自己的正常生活起居,就應該考慮接受手術治療。

應當指出的是某些患者除患白內障外,還同時患有高度近視、葡萄膜炎、眼底疾病特別是黃斑疾病,他們在接受白內障手術後,視力改善不明顯甚至無改善,病因是眼底疾患而非白內障或者白內障手術所致。

一位白內障患者的成功復明,可以解脫一個傢庭,明顯減輕傢庭及社會負擔,起到“復明一人、解放一傢、影響一代”的社會效果。白內障不可怕,及時的手術治療能讓每一位白內障患者重見光明,擁有良好的視覺感受。

(摘編自楊志寅等主編《中華臨床診斷學圖庫》、《臨床診斷學大圖譜》人民衛生出版社,待出版。聯系郵箱:[email protected])。

作者:濟寧醫學院附屬醫院

眼科學教授、主任醫師 李傳寶