在針對高血脂和動脈粥樣硬的治療中,他汀類藥物是常用的藥物。在這類藥物中,阿托伐他汀與瑞舒伐他汀作為其中的“強效他汀”,應用相對較廣。有很多人過問華子,在治療高脂血癥或是穩定動脈斑塊預防血栓的時候,阿托伐他汀與瑞舒伐他汀有什麼區別,哪一種更適合自己?

一、兩種“強效他汀”在他汀類藥物中,包含洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀。不同他汀對低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降低的程度不同,使LDL-C水平下降超過50%的隻有阿托伐他汀與瑞舒伐他汀,所以它們被稱為“強效他汀”。

醫生為什麼這麼看重LDL-C的水平呢?因為這個LDL-C,與心腦血管疾病的風險息息相關。動脈粥樣硬化的形成,就是LDL-C進入到動脈內膜中所導致的結果。隻要把LDL-C的水平降低,就可以阻止其進入到血管內膜中。

對於健康普通人來說,LDL-C的數值,在3.37mmol/L以下就為正常。但是,如果有瞭高血壓、糖尿病、高血脂等“三高”的其中之“一高”,或是“兩高”,就要把LDL-C降到2.6mmol/L以下;如果“三高”齊聚,就最好把LDL-C降到2.0mmol/L以下;如果已經發作過心梗、腦梗、肢端動脈血栓等疾病,就要把LDL-C降到1.8mmol/L以下才可以。

但很多人初始的LDL-C水平很高,可能會達到4點多,或是5以上。想要讓它達標,就需要選擇阿托伐他汀或是瑞舒伐他汀才可以達到“腰斬”的效果。

二、兩者如何選用與肝腎功能相關阿托伐他汀與瑞舒伐他汀,在降脂強度上相同,所不同的是劑量上的差別,阿托伐他汀所用劑量是瑞舒伐他汀的2倍。比如10毫克的阿托伐他汀與5毫克的瑞舒伐他汀強度相同;20毫克的阿托伐他汀與10毫克的瑞舒伐他汀強度相同。阿托伐他汀的最高劑量為每日80毫克,瑞舒伐他汀的最高劑量為每日40毫克。

不過兩者在代謝途徑上不一樣,其中阿托伐他汀在肝臟代謝,而且代謝產物有降脂活性;而瑞舒伐他汀通過肝腎雙通道代謝,代謝產物沒有降脂活性。所以肝功能正常,而腎功能有損傷的人,適合選用阿托伐他汀。而腎功能正常,肝功能有損傷的人,適合選用瑞舒伐他汀。

臨床試驗證明,阿托伐他汀的副作用明顯低於瑞舒伐他汀,所以在單獨使用他汀類藥物治療的時候,為瞭減少副作用的發生率,通常會選用阿托伐他汀。

在藥物相互作用方面,常用的大多數藥物(如降壓藥、抗生素、抗焦慮藥等)都需要通過肝臟代謝,會與阿托伐他汀競爭相同的肝藥酶,會造成阿托伐他汀蓄積中毒以及肝損傷。所以在多種藥物聯用的時候,選用瑞舒伐他汀更適合。

三、不建議用大劑量他汀藥物雖然阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都是“強效他汀”,可以使LDL-C的水平下降超過50%,但是當使用中低劑量的藥物不能使LDL-C達標時,並不推薦加大藥物的劑量。因為他汀類藥物的藥效,與其劑量並不是“翻倍”的關系。

無論哪種他汀類藥物,增加一倍的藥量,隻能使LDL-C降低增加6%,但副作用的發生概率卻大幅上升。現在公認比較安全的做法,是用中低劑量的他汀類藥物,加上膽固醇吸收抑制劑依折麥佈聯用。這樣既能使LDL-C達標,還可以減少副作用的發生。

總結一下,阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都是“強效他汀”,兩者降脂強度相同,而且都不受服用時間和食物的影響,隻要在每天固定時間服藥即可。兩者所不同的,就是在副作用、肝腎影響以及與其他藥物相互作用上的不同,需要醫生根據患者的不同情況選擇使用。

在用藥過程中需要定期監測血脂水平以及肝腎功能,如果發現問題,請及時咨詢醫生或是藥師。我是藥師華子,歡迎關註我,讓我成為您身邊的藥劑師。