小王懷孕24周瞭,隨著孕期推進,反酸燒心頻繁發作並不斷加重,躺著坐著都能感覺到食道裡胃酸翻滾,非常痛苦。醫生經過檢查發現,小王得瞭胃食管反流病(GERD)。

妊娠期高發

GERD是一種妊娠期高發病。主要原因來自4方面:

1.妊娠期婦女體內孕激素增多,賁門括約肌松弛,胃內容物容易反流入食管。

2.妊娠期對營養需求增加,食物攝取量大大增加,食物在腸胃中不能及時消化,也宜誘發反流。

3.胎兒不斷增大,擠壓胃部使胃內壓力不斷增加,當超過食管內壓時出現反流。

4.孕婦的活動量減少,胃腸蠕動減弱,進一步增加患GERD的幾率。

GERD不僅嚴重影響準媽媽的飲食和睡眠質量,甚至會引起胎兒營養不良,且長期存在會進一步引起食管炎、食管潰瘍等並發癥。對於GERD的治療,首選調整生活方式,也可應用抗酸劑、H2受體拮抗劑、胃黏膜保護劑。當治療效果不佳時,特別是針對難治性、嚴重性妊娠期GERD,才可考慮使用抑酸作用較強的質子泵抑制劑。

“拉唑”大傢族

“質子泵抑制劑”這個名字,很多準媽媽覺得陌生,但說起奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑,是不是就不那麼陌生瞭?對啦,這些被稱為“拉唑”的藥物都屬於質子泵抑制劑這個大傢族。

質子泵抑制劑英文縮寫為“PPIs”,能夠高效快速地抑制胃壁細胞運輸H+的質子泵,使胃酸分泌受到抑制,減少胃酸的產生,從而保護胃和食管免受過多胃酸的侵蝕,也就減少瞭反酸、胃灼熱感等癥狀。

目前國內上市的PPIs主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑和艾普拉唑。奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑屬於第一代PPIs,雷貝拉唑、艾司奧美拉唑和艾普拉唑屬於第二代PPIs。二代較一代抑酸效果更好、起效更快,作用時間更長,與其他藥物間相互作用較少,不良反應也更少。

選用需謹慎

那麼,準媽媽到底應該選擇哪種PPIs呢?

2020年12月,國傢衛健委發佈瞭《質子泵抑制劑臨床應用指導原則(2020年版)》(以下簡稱《指導原則》),其中對於妊娠期和哺乳期人群給出的建議見下表:

考慮到妊娠期階段的特殊性和胎兒的發育周期,建議妊娠婦女避免濫用PPIs類藥物。

準媽媽們如必須用藥,可首選研究最深入的奧美拉唑。奧美拉唑妊娠級分級為C級,有廣泛用於妊娠期婦女的經驗,對既往病例的分析證實,20~80mg/d的劑量與新生兒致畸無明顯相關性,妊娠期使用較為安全。

但《指導原則》也強調,在妊娠前1個月以及妊娠的第1~3個月應避免使用任何質子泵抑制劑,因為有增加胎兒畸形的風險。

希望各位準媽媽,註意養成良好的生活習慣,合理膳食,避免飯後躺臥,適當運動,降低GERD的發生。妊娠中晚期必須選擇質子泵抑制劑時,可以首選奧美拉唑,同時需要定期復診,並監測腹痛腹瀉、過敏、頭痛等不良反應。一旦出現不良反應癥狀,應及時與醫師、藥師溝通,以重新確定治療方案。

作者:大連市婦女兒童醫療中心 副主任藥師 趙文佳

審核專傢:大連市婦女兒童醫療中心 主任藥師 李玲

首都醫科大學附屬北京安貞醫院 主任藥師 魏國義