幹眼是目前生活中最常見的眼部疾病之一,有眼幹、眼癢、眼異物感等癥狀,曾有過“辦公室綜合征”、“角結膜幹燥癥”、“幹眼癥”等名字[1]。隨著國內外認識的不斷深入,在2007年的一次國際會議上該病被正式命名為“幹眼”[2]。幹眼具有發病因素多、致病及治療過程長、眼表微環境失衡,可伴有眼表感覺神經異常等特點,造成眼部不適[1]。幹眼易對患者的日常生活和工作造成較大困擾,研究表明,幹眼患者睡眠及情緒障礙的患病率明顯高於健康人[2]。因此,幫助普通人認識幹眼、瞭解幹眼的治療目標和方案,有助於為患者樹立信心、提高患者的生活質量。

在治療幹眼時,眼科醫生會根據幹眼的不同類型和程度提供長期和個體化的治療,並幫助患者適應慢病管理體系[3]。接下來,讓我們簡單瞭解一下幹眼的分類:根據淚液主要成分或功能異常,可將幹眼分為水液缺乏型、脂質異常型、黏蛋白異常型、淚液動力學異常型和混合型這五類;而根據幹眼體征及檢查結果的嚴重程度,可將幹眼分為輕度、中度和重度[1]。對於輕、中度幹眼的患者,由於疾病具有可逆性,因此其治療目標應在緩解癥狀的同時盡可能祛除病因,保護視功能;然而嚴重幹眼的病因較為復雜,且多數不可逆,因此重度幹眼的治療目標是在治療原發病的基礎上,保護視功能、緩解幹眼帶來的不適癥狀[3]。

相信接觸過眼部疾病的人對“人工淚液”這個詞都不陌生。幹眼患者存在淚膜不完整、淚液分泌減少等問題,因此人工淚液也是目前治療幹眼的一線用藥。人工淚液作為對癥治療,其主要功能是可以替代或補充淚膜的一層或多層以起到潤滑眼表的作用[2]。輕度幹眼患者適合選擇低黏稠度的人工淚液,如0.1%玻璃酸鈉、聚乙二醇等,使用頻率為每天4次;中、重度幹眼患者適合選擇高黏稠度的人工淚液,如0.3%玻璃酸鈉、聚丙烯酸等,並適當增加使用次數或按需使用[3]。需要註意的是,對於長期且高頻率(如每天6次以上)使用人工淚液的人,應優先選擇不含防腐劑的藥品。眼用凝膠和膏劑在眼表停留時間較長,但因其會造成視力模糊及眼部不適,建議選擇在睡前應用[3]。同時,建議患者在夜間睡眠時選用高黏度滴眼液,在白天使用低黏度滴眼液來提高眼表的舒適度[2]。

除瞭藥物治療外,飲食及營養的補充也可以在幹眼的治療中發揮作用,包括攝入足夠的水分和補充必需脂肪酸等。臨床數據顯示,補充ω-3不飽和脂肪酸可以改善患者淚膜破裂時間和淚液分泌量,但伴有心房顫動、肝臟疾病及出血性疾病的患者不適用此藥[2]。

【參考文獻】

[1] 亞洲幹眼協會中國分會, 海峽兩岸醫藥衛生交流協會眼科學專業委員會眼表與淚液病學組, 中國醫師協會眼科醫師分會眼表與幹眼學組. 中國幹眼專傢共識: 定義和分類(2020年) [J]. 中華眼科雜志, 2020, 56(6): 418‑422.

[2] Jones L, Downie LE, Korb D, et al.TFOS DEWS Ⅱ management and therapy report [J]. Ocul Surf, 2017, 15(3): 575-628.

[3] 亞洲幹眼協會中國分會, 海峽兩岸醫藥衛生交流協會眼科學專業委員會眼表與淚液病學組, 中國醫師協會眼科醫師分會眼表與幹眼學組. 中國幹眼專傢共識: 治療(2020年) [J]. 中華眼科雜志, 2020, 56(12): 907‑913.