有朋友吐槽華子,總是在講他汀類藥物的作用,而很少提及不良反應。是不是也應該講,在長期服用他汀類藥物時,對身體是好還是壞,有什麼事需要註意呢?華子說,這個建議提得非常好,無論任何藥物,都有兩面性,一方面會發揮藥效,防治疾病;另一方面,也可能出現與用藥目的無關的副作用,導致不良反應。

一、什麼人需要服用他汀類藥物他汀類藥物可以降低膽固醇的水平,延緩動脈粥樣硬化的進展,還可以對已經形成的動脈粥樣硬化斑塊進行加固,使其不易破潰,從而避免瞭破潰的斑塊表面誘使血小板聚集,形成血栓。而且他汀類藥物還可以使斑塊密度增加、體積縮小,產生逆轉斑塊的作用。

所以對於有高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、腦梗塞、心肌梗死等疾病的人,他汀類藥物是非常重要的“基石”藥物,隻要沒有禁忌癥,就需要服用,可以預防腦梗塞、心肌梗死等心腦血管意外事件的發生。

二、長期服用“他汀”會發生什麼動脈粥樣硬化斑塊不是一朝一夕形成的,通常需要十幾年,甚至數十年的時間。對斑塊的治療也不會“立竿見影”,需要一個長期的治療過程。服用他汀類藥物,一般需要2~4年以上才會產生明顯的逆轉斑塊效果,可以減少腦梗塞、心肌梗塞的發生率。

有相關的試驗,服用“他汀”的時間越久,從中獲得的益處就會越大。所以現在醫學上的共識是,長期服用他汀類藥物,可以有效穩定斑塊,減少心腦血管疾病的發生率,而且服用時間越久,效果越好。

但是在服用他汀類藥物時,要註意使低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平達標,才能發揮較好的預防疾病作用。推薦對LDL-C的控制達到1.8mmol/L以下,當LDL-C降到此水平時,進入動脈內皮中的遊離LDL-C就會轉回血液,被送回肝臟分解。

如果沒有患過腦梗塞、心肌梗死、冠心病等疾病,把LDL-C控制在2.6mmol/L也可以接受。不過以現在的研究來看,LDL-C的水平越低,逆轉斑塊的效果就越好。對於發生心腦血管疾病風險性很高的人,可以把LDL-C的水平降至1.4mmol/L。

三、長期服用“他汀”時要註意的不良反應無論哪一種他汀類藥物,都可能會出現不良反應。常見的有消化道刺激,出現腹部不適、腹瀉等癥狀;也可能影響中樞神經,出現頭暈、嗜睡的癥狀。但這些癥狀通常並不嚴重,在持續服藥之後會逐漸耐受,減輕或是消失。由於個體差異性,不同的人對不同的他汀類藥物敏感性不同,如果癥狀嚴重,可以考慮更換另一種他汀類藥物。

他汀類藥物需要進入肝細胞發揮作用,所以在用藥過程中,可能對肝功能會造成一定的影響,引起轉氨酶(ALT、AST)升高。但這種對肝功能的影響是可逆的,並不會造成肝臟真正的損傷,在停藥之後就會恢復。在用藥時,如果轉氨酶超過3倍(120U/L),需停藥。等轉氨酶恢復正常後可以繼續用藥,或是更換為其他的他汀類藥物。

他汀類藥物可能會造成肌肉損傷,在用藥的時候可能會出現肌肉酸痛、乏力的情況。但大多數人的癥狀輕微,可以耐受。需要註意的是,如果發生嚴重的肌肉疼痛、乏力的時候,要提防出現橫紋肌溶解癥(發生概率0.5%)。需要監測肌酸激酶(CK)水平,如果超過正常值5倍(1000U/L),需停藥。等CK值恢復正常後,可以恢復用藥,或是更換為其他的他汀類藥物。

他汀類藥物可能對血糖代謝造成影響,會使新發糖尿病的概率升高0.38%。在用藥過程中,需要監測血糖,發現異常,要及時幹預。與血糖升高相比,他汀類藥物對心腦血管的保護作用更重要。可以加用降糖藥控制血糖,但不建議停用他汀類藥物。

總結一下,在長期使用他汀類藥物的時候,身體最顯著的變化,是抑制瞭斑塊的進展,減少瞭發生心腦血管疾病的概率。在服藥過程中要註意對不良反應進行監控,但大多數不良反應都較輕微,而且是可逆性的,發生嚴重不良反應的概率非常低。一定要在醫生指導下服藥,用藥過程中發現問題,要及時咨詢醫生或是藥師。我是藥師華子,歡迎關註我,分享更多健康知識。