一位70多歲的老年朋友跟華子說,他在降壓治療時遇到瞭問題。他身邊的幾位朋友都有高血壓,平時總在一起交流降壓心得,或是保健養生的秘方。那幾位朋友說,血壓要降到140mmHg以下才算達標,他自己查瞭一些資料,也說血壓在140mmHg以下是正常范圍。

但是他吃降壓藥把血壓降到140mmHg以下後,每天都感覺沒有精神,大腦昏昏沉沉,走路時腳也發軟。有一天他忘吃瞭降壓藥,他卻感覺精神好多瞭,但一量血壓,已經升到瞭160mmHg。所以他很疑惑,問華子,這降壓藥還要不要吃瞭?

一、老年高血壓的特點華子告訴他,他年齡已經超過65歲,屬於老年高血壓,在高血壓治療中屬於特殊人群,與正常的高血壓特點有所不同。老年人高血壓的特點主要是收縮壓(高壓)升高,舒張壓(低壓)下降,脈壓之間的差值增大。血壓波動性大,血壓的晝夜節律異常,容易出現體位性低血壓和餐後低血壓。

所以針對老年高血壓的特點,在降壓治療時,要強調收縮壓達標,同時避免過度降低血壓,在能耐受降壓治療的前提下,逐步降低血壓,避免過快降壓。

二、老年人降壓目標不能“一刀切”對高血壓的診斷,任何年齡都是以等於或是超過140/90mmHg為標準。在諸多的高血壓指南中,也是以把血壓降至140/90mmHg以下為目標。但對於老年高血壓患者來說,因為身體情況不同,基礎疾病不一樣,對血壓的耐受程度也有所不同,所以在降壓治療的時候,降壓目標不能“一刀切”。

對大於65歲的老年人,在降壓治療的時候,初始的血壓控制目標可以先定在150/90mmHg。達到目標後觀察兩周,如果可以耐受當前血壓,再通過調整劑量或是藥物的方法,進一步降至140/90mmHg。繼續觀察兩周,如果仍然可以耐受,就再進一步降至130/80mmHg。對於年輕人,可以進一步降低,但對於老年人,血壓控制在130/80mmHg即可。

對於有腦動脈硬化、狹窄的老年人,需要維持較高的血壓才能保證大腦供血,這些人的血壓可能要維持在160/100mmHg以上才可以,降至正常標準則會出現腦供血不足,引起頭昏、黑視、耳鳴等大腦缺血的癥狀。

因為心臟本身主要在舒張期供血,所以低壓偏低時可能會影響心臟的供血。而老年高血壓的特點就是低壓偏低,脈壓增大,所以老年高血壓患者在控制高壓的時候,要關註低壓值。在低壓小於60mmHg時,要密切監測有沒有胸悶、心悸等癥狀發生,在保證沒發生異常的前提下,逐漸把高壓降至達標。

三、使用降壓藥物時的註意大傢要明白一件事,保持降壓的過程平穩,比迅速控制血壓更加重要。老年高血壓患者進行降壓治療時,藥物要從小劑量開始,逐漸加量,通常要用幾個月的時間,才能逐步把血壓控制到標準范圍內,不能操之過急。如果在降壓過程中出現瞭頭昏、眼前發黑、或是心悸、胸悶等情況,就要暫停加量,或是減少劑量。

在降壓治療中,盡量選擇長效降壓藥物,可以減少服藥次數,用藥依從性更好。而且長效藥物可以在較長時間內保持較高的血藥濃度,對全天血壓控制的效果也更好。大多數的高血壓患者需要采用多藥聯合治療,比單藥治療的效果更好,而且藥物作用可以互補,減少副作用的發生。

總結一下,老年人群基礎疾病較多,身體差異性大,對降壓目標不能“一刀切”,需要根據實際情況設定不同的降壓目標,在醫生的指導下選擇藥物,逐步降壓,而不能“人雲亦雲”地盲從其他人的用藥經驗。在使用降壓藥時,如果發現問題,要及時咨詢醫生或藥師。我是藥師華子,歡迎關註我,分享更多的健康知識。