作者:聞婧(中國科學院上海巴斯德研究所)

文章來源於科學大院公眾號(ID:kexuedayuan)

——

你小時候是否有過這樣痛苦又幸福的經歷:一不小心得瞭水痘,痛苦的是刺癢難忍,幸福的是可以不用上學,在傢“隔離”好久。不過,如果你沒得過水痘,那就要小心瞭,得水痘可不是小孩子的專利啊!

雖然水痘是一種良性傳染病,但在發病過程中可能會誘發腦炎、肺炎等並發癥,萬萬不可輕視。冬季和春季是水痘的高發季節,來聽大院er講講如何戰“痘”吧。

元兇是誰?

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus ,VZV)初次感染引發的急性傳染病,VZV是一種雙鏈DNA病毒,屬於人類α皰疹病毒傢族的一員。

透射電子顯微鏡下的VZV及被感染者皮膚表面水痘(圖片來源:pubmed)

VZV可以悄悄地侵入人體引起水痘與帶狀皰疹兩種病癥。水痘是由病毒原發性感染所引起的一種多發的,具有高傳染性的疾病,未得過水痘或者未接種過水痘疫苗的的兒童、成人都是易感人群。而帶狀皰疹則是由於潛伏的病毒被激活,在中老年及免疫力低下的人群中多發。

水痘具有強傳染性(圖片來源:pp.pcbaby.com.cn)

水痘傳染性非常強,據統計分析,接觸水痘病人的易感者感染率高達90%,一旦在易感人群中發現病例就很容易爆發水痘的流行。在2005-2013年間,中國出現的最高發病率為 30.04/10萬,年齡發病高峰在3-10歲。此外,嬰幼兒自身免疫力低下,如果接觸瞭患有帶狀皰疹的成人,則易發水痘,因此成人應註意切勿讓帶狀皰疹患者與孩子親密接觸。

狡猾的攻擊方式

水痘在冬天和春天這樣涼爽幹燥的季節發病率較高,人類是VZV唯一的宿主和傳染源,病毒最喜歡攻擊的對象是T細胞、皮膚細胞和神經節。

水痘-帶狀皰疹病毒的生命周期(圖片來源:pubmed)

病毒通過飛沫或者皰漿接觸從而侵入健康人的體內,首先在感染部位的粘膜上皮細胞中進行復制,然後再向扁桃體和其他的淋巴組織進行擴散。最終進入T細胞內部,之後跟隨T細胞四處遊走。它既可以到達皮膚,在細胞中大量復制,損傷細胞,使皮膚表面產生許多小水泡並且讓人渾身發熱,瘙癢難耐;也可以遊走到脊神經後根和顱神經的感覺神經節細胞內中,悄悄地藏起來,等待尋找一個合適的時機(比如人體免疫力低下時)再開始大量復制,引起帶狀皰疹。

免疫系統的絕地反擊

當然,人類面對VZV也不會坐以待斃。當病毒進入人體後,難逃機體免疫系統的識別,體內的B細胞識別到病毒上所存在的一些特有的標志物之後會針對它們合成大量的抗體,一方面這些抗體能夠阻斷病毒進入細胞的能力;另一方面抗體結合到病毒身上就會募集具有殺傷能力的自然殺傷細胞或巨噬細胞從而殺死病毒。

除瞭抗體,T細胞也是免疫系統中的好幫手,當輔助性T細胞發現病毒的存在後,它們會分泌大量的幹擾素,細胞因子等具有殺傷作用的分子進行殺傷,而另一種殺傷性T細胞則能通過識別那些已經被病毒感染的細胞並分泌顆粒酶或者穿孔素,將感染的細胞殺死,同時消滅細胞裡的病毒。

一般人一生中隻會得一次水痘,之後便具有瞭強大的免疫抵抗功能,可以保護機體避免再次患上水痘,這其實就是因為我們免疫系統中的B細胞在第一次識別到VZV後便產生瞭特異性的抗體,這一類可以產生特異性抗體的B細胞在機體內隨時待命,檢測是否有VZV入侵,一旦發現便迅速消滅,從而保護瞭人體免受水痘的二次困擾。

但也並不是說隻要得過一次水痘就終身不會再得,這也取決於身體免疫力的好壞,如果免疫力低下的話依然有再被感染的風險。在這場和免疫系統的戰鬥中,誰能更勝一籌很難說,所以平時增強鍛煉,註意合理飲食,提高機體免疫力非常重要!

病毒引起的免疫反應

圖註:Macrophage: 巨噬細胞 Natural kill: 自然殺傷細胞 Neutrophil: 中性粒細胞 Lymph node: 淋巴結 INNATE IMMUNITY: 天然免疫 ADAPTIVE IMMUNITY: 適應性免疫

(圖片來源:pubmed)

疫苗+藥物 戰勝水痘

經過多年的努力,現在人類已經擁有瞭可以抵抗水痘攻擊的疫苗。水痘疫苗為減毒活疫苗,這種疫苗在保留瞭病毒的抗原性的同時減弱瞭病毒的致病性,使其接種人體後能夠引起機體的免疫應答,產生記憶性的B細胞和T細胞,從而既不會引發疾病,又能長期保護機體免受VZV的感染。

第一株疫苗起源於1974年,人們從一個小男孩的水皰中分離出病毒,將它們傳代減毒進而得到oKa減毒疫苗株。接種瞭水痘疫苗的人,感染率會大大降低 。一般情況下在小朋友12個月時接種一劑水痘疫苗,並在4-6周歲時進行第二次接種。據美國調查研究表明1劑疫苗的保護效率為86%,2劑疫苗則能提高至98.3%[4]。

疫苗接種(www.zcool.com.cn)

假如已經感染瞭水痘,也不需要害怕,因為現在也已經有瞭效果非常好的藥物,通常醫生都會聯用抗病毒藥物(如:阿昔洛韋,伐昔洛韋,利巴韋林等)與免疫調節藥物 (如西咪替丁)對那些被VZV感染的患者進行治療,還可以外用爐甘石洗劑止癢,如果發現皰疹破瞭,稍微塗一點抗生素軟膏可以防止繼發感染。

疫苗+藥物(圖片來源:網絡)

除瞭依賴藥物治療,患者也要註意飲食清淡,少食辛辣刺激食物,多食水果蔬菜,以補充維生素加快機體恢復;在患病期間應註意清潔,勤換衣物,多通風,切忌抓撓水痘,這樣不僅會增加感染幾率還會留下疤痕。為瞭防止傳染給他人,水痘患者還要做好隔離,直至皰疹全部幹燥結痂,患者的衣物、用具可用煮沸或日曬等方法進行消毒。

隨著醫療水平的進步,做好預防,聽從醫囑,水痘這類常見的疾病是能夠得到有效控制的。

參考文獻:

1. Johnson, R.W. and R.H. Dworkin, Treatment of herpes zoster and postherpetic neuralgia. Bmj, 2003. 326(7392): p. 748-50.

2. Zerboni, L., et al., Molecular mechanisms of varicella zoster virus pathogenesis. Nat Rev Microbiol, 2014. 12(3): p. 197-210.

3. Mohn, K.G. and F. Zhou, Clinical Expectations for Better Influenza Virus Vaccines-Perspectives from the Young Investigators’ Point of View. Vaccines (Basel), 2018. 6(2).

4. 吳根鵬,朱為. 水痘-帶狀皰疹疫苗的使用現狀及研究進展[J]. 中國生物制品學雜志,2016,29(03):323-328+332.