一位40多歲的朋友,患有高血壓,總感覺身體沒力氣。自己吃瞭幾種降壓藥,但效果都不太好,血壓總是控制不住。到醫院檢查後,才發現瞭是原發性醛固酮增多癥,在通過手術切除瞭病變的腎上腺後,高血壓得到瞭根治。

在50歲以下的中青年高血壓患者中,有10%的患者與他有相似的病因,因為醛固酮增多癥而導致的高血壓。這類患者對降壓藥不敏感,而且通常伴有低鉀血癥,會有肌肉無力、肢端麻木等癥狀出現。但是在根除引起醛固酮增多的病因後,高血壓也可以得到根治,避免終身服藥。

一、醛固酮是什麼醛固酮是人體內腎上腺皮質分泌的一種激素,有調節人體電解質的作用。其具體的生理作用是使腎小管對鈉離子和水分的重吸收增加,使鉀離子的排出量增加。當醛固酮分泌增多時,人體就會出現水鈉瀦留,導致容量型高血壓。

引起醛固酮增多的病因,有醛固酮瘤、雙側腎上腺皮質增生(特發性醛固酮增多癥)、傢族遺傳、癌癥等多種原因。醛固酮增多所導致的高血壓,對心臟、腎臟等高血壓靶器官的損害,比普通的原發性高血壓損害更為嚴重,所以早期診斷和治療尤為重要。

二、醛固酮增多癥的表現1、難治性高血壓:醛固酮增多會導致水鈉瀦留,所以血壓大幅升高是醛固酮增多癥的早期表現,而且由於醛固酮增多,通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RASS)的反饋調節,會造成腎素分泌減少。

在一線降壓藥物中,“普利”、“沙坦”等藥物,通過阻斷血管緊張素而產生降壓作用。但是對於這種由於醛固酮增多,低腎素型高血壓的作用很差。往往需要與利尿劑、地平類藥物、洛爾類藥物等其他降壓藥,組成3~4種降壓藥的聯用方案,才能控制血壓。

2、肌肉乏力:醛固酮增多除瞭導致水鈉瀦留之外,還會導致鉀離子排出增多,如果飲食中鉀離子攝入不足,可能會導致缺鉀。

鉀離子在人體內負責維持酸堿平衡,參與能量代謝以及維持神經肌肉的正常功能。當體內鉀離子不足的時候,會出現乏力、易於疲倦、頭昏眼花、肢端麻木的癥狀。缺鉀還會影響消化系統,胃腸平滑肌蠕動減弱,會出現厭食、惡心嘔吐、腹脹等癥狀。

3、心律失常:低鉀血癥對心臟的影響很大,表現為心肌興奮性增高,自律性增強,傳導性降低。在短期輕度缺鉀時,心肌收縮性增強,在嚴重慢性缺鉀時,心肌收縮力會減弱。所有的因素結合起來,就容易導致包括室顫在內的心律失常。

4、多飲多尿:長期低鉀狀態,會造成腎小管上皮細胞壞死,導致腎小管的濃縮功能障礙,出現口渴、多飲、多尿的癥狀。低鉀狀態過久得不到糾正,還可能出現失鉀性的腎功能不全。

三、醛固酮增多癥的治療如果懷疑患有醛固酮增多癥,要進行血漿醛固酮與腎素活性比值的檢測,還有腎上腺超聲、CT、磁共振等影像學檢查,以確定具體的病因。單側腎上腺的病變,如醛固酮瘤或是腎上腺增生,可以通過手術方式切除。

如果是雙側腎上腺病變,或是不適宜進行手術治療,可以使用對醛固酮受體有抑制作用的螺內酯進行治療,並且使用降壓藥物控制血壓。在用藥期間,需要持續監測血壓、血鉀、肝腎功能,並且根據具體指標進行藥物調整。

總結一下,如果患有高血壓,同時經常有乏力的感覺,而且使用降壓藥效果不好,需要聯合使用3~4種降壓藥才能控制血壓,要註意提防是醛固酮增多引起的難治性高血壓,需要盡快去醫院檢查。早發現、早治療,才能避免對身體造成損害。我是藥師華子,歡迎關註我,分享更多健康知識。