自2000年中國醫促會腦健康專業委員會的王忠誠等百餘位著名專傢學者發出倡議將每年9月16日定為“腦健康日”以來,中國腦健康日已經走過瞭21個年頭。隨著腦健康日活動的連年開展,人們對腦健康的關註意識也逐步提高。的確,大腦是整個人體的司令部,指揮和支配著身體各項生命活動,腦的健康對人體的健康至關重要。而腦血管病是危害腦部健康的重要因素,甚至成為中國居民的第一大死亡原因。科學地預防和治療腦血管疾病,是保證腦健康的重要一環。

腦血管病的分類

從疾病所引發的後果來說,可以將腦血管病宏觀地分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩個大類。具體來說,缺血性腦血管病所涉及的病種有煙霧病、頸動脈狹窄、椎動脈狹窄、鎖骨下動脈狹窄、腦血管狹窄等,出血性腦血管病所涉及的病種有煙霧病、腦動脈瘤、腦血管畸形、腦動靜脈瘺等。

其中缺血性和出血性腦血管病中都提到瞭煙霧病。煙霧病是一種不太常見的特殊的腦血管病,是由於大腦主要動脈慢性進行性狹窄或閉塞,繼發顱底穿通動脈網代償性增生,形成煙霧狀的異常血管網,所以叫煙霧病。腦主要動脈的狹窄或閉塞會影響腦血流,而顱底增生的煙霧狀血管很脆弱,容易破裂,所以煙霧病既可以引起腦缺血,也可以引起腦出血。所以煙霧病也是威脅腦部健康的一個重要因素,應該引起足夠重視。

腦血管病的危害

腦血管病的危害與腦血管病的分類是相通的,最主要的就是缺血性危害和出血性危害:

缺血性的危害也分輕重,有短暫性腦缺血發作,可表現為一過性的肢體無力發麻、視野缺損、復視、單眼黑矇、語言不清、吞咽障礙、飲水嗆咳等等,在24小時內完全恢復,無後遺癥;可逆性缺血性神經功能障礙,為一種局限性神經功能缺失,持續時間超過24小時(與TIA的界限),但在3周內完全恢復,神經系統檢查可發現陽性局灶性神經缺失體征,可能有小范圍腦梗死灶;完全性缺血性卒中,一般是不可逆的,可以導致嘴歪眼斜、視力障礙、失語、肢體運動障礙、偏癱等,致殘致死率較高。

出血性的危害也有輕有重,一般出血量越大,對大腦的損傷就越大,危害就越嚴重。根據出血的部位,可以分為蛛網膜下腔出血、腦室出血、腦實質出血、腦幹出血等等,可致頭暈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、運動障礙(肢體偏癱)、語言障礙等等,致殘致死率非常高。其中腦幹出血致死率最高,預後最差。

腦血管病的治療

對於腦血管病的治療一般分為內科治療和外科治療,根據相應的適應征分而治之。內科治療有其整套的處置和用藥原則,這裡著重說一下各種腦血管病的外科治療。

煙霧病:目前聯合血管搭橋手術是治療煙霧病的有效手段,這是一種直接搭橋和多因素貼敷的復合術式,在直接搭橋迅速改善腦局部供血的同時,對腦表面進行多因素貼敷,更大范圍形成新生血管,擴大血供改善范圍,為患者大腦重建系統完善的血行旁路,效果理想。

頸動脈狹窄:對於中重度頸動脈狹窄,符合手術指征的,應優先考慮頸動脈內膜剝脫術治療。頸動脈內膜剝脫術,直視下剝離切除動脈粥樣硬化斑塊,使頸動脈內壁光滑、內徑恢復正常大小,重建正常管腔和血流,臨床效果很好,已經成為治療頸動脈狹窄的首選方案。

腦血管狹窄:對於無法耐受頸動脈內膜剝脫術的頸動脈狹窄患者,以及鎖骨下動脈狹窄、椎動脈狹窄或顱內血管狹窄的病人可考慮神經介入治療,通過把氣囊微導管導入到狹窄處進行擴張或把特制的金屬支架置入到狹窄血管並進行擴張,從而達到順行性血流再建的目的。

腦動脈瘤:動脈瘤栓塞術,采用微導管技術將栓塞材料送入瘤體腔內,利用彈簧圈或其他栓塞材料將動脈瘤填塞,使動脈瘤自行血栓化並達到治療目的。對於栓塞術無法治療的患者,可行動脈瘤開顱夾閉手術。

腦血管畸形,腦動靜脈瘺等:可行微創介入栓塞治療。

對於已經並發腦梗塞或腦出血的患者,需要先進行急性期的治療,病情穩定後再進行原發病的治療:急性期腦梗塞的治療分為靜脈溶栓,動脈溶栓,機械取栓,血管成型等治療;急性期腦出血的個性化微創手術治療,可根據出血時間,出血部位,出血量以及病人基本情況制定個性化治療方案,具體手術方法有微創鎖孔入路腦內血腫清除術、微創硬通道或軟通道血腫清除術、立體定向導航下血腫清除手術、內窺鏡下血腫清除手術等。

腦血管病的預防

先天性的腦血管病可能無從預防,患者需要積極治療。而大多數腦血管病的發生可能都與不良的生活方式和飲食習慣有關,因此要在這方面加強預防,簡單來說主要包括:保持合理的飲食,均衡的營養,適度的鍛煉,愉悅的心情等。多吃蔬菜水果,補充膳食纖維,少吃油膩、辛辣、刺激食物。控制體重,避免肥胖,嚴格控制血壓、血糖、血脂水平,戒煙限酒等等。