春暖花開,萬物復蘇,榆錢兒、香椿芽,能吃的吃起來應接不暇,撈蝌蚪、削柳哨,不能吃的則玩得不亦樂乎。春天,當然也有煩惱,花粉、楊絮,今年喚起大傢記憶的沙塵暴,還有春季傳染病:痄腮、水痘、紅眼病、疹子。氣溫變化、開學聚集,春季是校園傳染病的高發時節,本期內容將為傢長、準傢長及幼兒園、中小學教師提供一份較為詳盡的春季傳染病及校園防疫貼士。

有人問,我已經是大人瞭,這些病是不是不會欺負我瞭?當然不是。隻不過沒打疫苗又被欺負過的人可能活不到你這麼大o(╯□╰)o 成年人感染這幾種病毒,發病率較低,但也可能會被欺負得很難看。

撰文 | 李慶超(山東師范大學)

中國民間傳說中的瘟神,分別是春瘟張元伯(圖1)、夏瘟劉元達、秋瘟趙公明、冬瘟鐘仁貴、總管中瘟史文業,每年人們都會拜五瘟神,以求傢畜平安,寄托瞭中國勞動人民一種祛邪、避災、祈福的美好願望。拋開迷信傳說不講,季節周期性是人類急性傳染病的普遍特征,且四時瘟疫的確是有所不同。

圖1:春瘟神張元伯。古籍記載張元伯實際上是一位重情義的文人,他與范巨卿的“雞黍之交”(殺雞煮黍,盛情款待)傳為佳話,至今山東省濟寧市有雞黍鎮紀念之。

受春季氣候條件影響、以及人類行為的季節性變化(人類幼崽周期性大規模聚集:開學),春季高發的傳染病主要有風疹、麻疹、腮腺炎、水痘(圖2)。由於流感高發季節為秋冬季,春季也是預防流感的重點季節。這些疾病是校園傳染病的常客。此外,手足口病也主要感染兒童,南方春夏為高峰期,北方夏秋高發,有逐漸提前的趨勢。春季防疫不能靠拜拜,張元伯可能還在與范巨卿一起吃雞,祛病還需自身強,一起補補課吧。流感和水痘在往期的“病毒超話”專欄已經做過介紹,本期將重點介紹風疹、麻疹、腮腺炎及手足口病。

圖2:部分春季高發傳染病(圖改編自Jon Cohen的Science文章,圓圈代表百分比,非絕對人數)

風 疹

風疹 (Rubella) 來得快、去的也快,一般持續三天,因此又稱三日疹,猶如一陣風,所以叫風疹。它的確也是“由風帶來的”——主要是靠空氣傳播,容易通過感染者的咳嗽和打噴嚏從一個人傳播到另一個人。

風疹是由風疹病毒(Rubella virus,RuV)引起的傳染病(圖3)。風疹病毒是一種單股正鏈RNA病毒、無包膜,病毒顆粒呈二十面體。人接觸風疹病毒之後,兩周左右開始出現癥狀。最初是從面部開始的皮疹,後面逐漸擴散到身體的其他部位。除皮疹外,風疹還可引起淋巴結腫大、發燒、嗓子疼和疲勞。

兒童和成人的風疹感染通常是輕度的,自限性的(自己沒過幾天就好瞭),也不排除有些人感染後沒有癥狀。不過,小病也能造成大問題——剛剛懷孩子的孕婦感染瞭風疹,危害就大瞭。如果懷孕初期20周內感染風疹病毒,可能會導致流產或新生兒先天性風疹綜合癥(CRS),癥狀表現為白內障、耳聾,並可影響心臟和大腦(圖4)。

圖3:風疹病毒及其引起的皮疹、斑丘疹、和新生兒白內障丨來源:維基百科

TORCH綜合征

宮內或產程中的感染是胎兒和新生兒死亡的重要原因,也是兒童期早期或晚期發病的重要因素。不幸被感染的新生兒可能表現出生長異常、發育異常或多種臨床和實驗室檢查結果異常,這類異常統稱為TORCH綜合征。

圍產期(懷孕28 周到產後一周這一分娩前後的重要時期)感染的一組病原可以垂直傳播引起胎兒/新生兒的TORCH綜合征:

(T)oxoplasmosis – 弓形蟲

(O)ther Agents – 其他病原體(主要包括梅毒和寨卡病毒)

(R)ubella – 風疹

(C)ytomegalovirus – 巨細胞病毒

(H)erpes Simplex- 單純皰疹病毒

所有TORCH綜合征都可能造成新生兒肝脾腫大、發燒、嗜睡、進食困難、貧血、瘀斑、紫癜、黃疸和脈絡膜視網膜炎等癥狀,嚴重的可造成死胎。

圖4:風疹對妊娠早期危害大

麻 疹

麻疹 (Measles) 是由麻疹病毒引起的高度傳染性疾病(麻疹病毒,Measles morbillivirus,MeV)(圖5)為單股負鏈RNA的包膜病毒。麻疹病毒也通過空氣傳播,口鼻分泌物污染的物體表面也可以傳播麻疹病毒,接觸病毒感染者後10-12天出現癥狀,一般持續7-10天。

麻疹的癥狀一般比風疹嚴重。最初的癥狀通常包括高燒、咳嗽、流鼻涕和眼睛的炎癥。感染2-3天,口腔內可能會出現白色黏膜斑,三到五天後,面部開始出現紅色的扁平疹子,然後擴散到身體的其他部位。麻疹導致的其他常見並發癥包括腹瀉(占病例的8%),中耳感染(占7%)和肺炎(占6%),更嚴重但罕見的並發癥有癲癇、失明及腦炎。

圖5:(左上)麻疹病毒,(右上)口腔黏膜斑,(下)肚子上的斑丘疹。丨來源:維基百科

麻疹病毒是已知傳播能力最強的病毒之一(圖6),一個麻疹患者可以將病毒傳播給約15個未免疫的人(R0 ≈12~18),遠遠超過流感(R0≈2~3)。通過接種兩劑安全有效的疫苗即可預防麻疹。得益於有效的疫苗和廣泛的接種,麻疹在我們國傢已經不常見瞭。2000年至2017年間,麻疹免疫接種避免瞭估計2110萬例死亡,但在2017年,全球仍有11萬人死於麻疹,其中大多數是5歲以下兒童(WHO數據)。然而,若幹年來第一劑麻疹疫苗的全球覆蓋率一直停滯在85%。這與預防疫情所需的95%相距甚遠,致使許多個人和社區面臨感染風險;第二劑的覆蓋率更低,僅為67%。2020年的新冠病毒流行造成某些地區常規防疫和疫苗接種得不到保障,造成部分地區麻疹流行風險增加。

圖6:麻疹傳播能力超強,但是目前疫苗保護效率很好。

病毒性腮腺炎

病毒性腮腺炎 (Mumps) 是由腮腺炎病毒引起的病毒性疾病(圖7)。腮腺炎病毒(Mumps virus,MuV) 是單股負鏈RNA基因組的包膜病毒,病毒顆粒形態多樣,主要通過呼吸道分泌物(例如飛沫和唾液)以及與感染者的直接接觸來傳播。流行性腮腺炎具有高度傳染性,並且在人口稠密的環境中特別容易傳播。

圖7:腮腺炎病毒丨來源:維基百科

感染瞭腮腺炎病毒,最初的癥狀有發燒、頭痛、全身乏力、肌肉疼痛和食欲不振,此外最常見的感染癥狀腮腺疼痛性腫脹(還記得小時候一個班都是大腮幫子嗎)。腮腺炎通常在接觸病毒後16至18天發生,並在兩周內消失。少數感染者則可能發生比較嚴重的並發癥,包括耳聾或睪丸、乳房、卵巢、胰腺、腦膜和腦部炎癥,其中睪丸發炎可能會影響生育力,甚至導致不育(圖8)。大約三分之一的感染者沒有癥狀(幸運哦)。

圖8:別笑!腮腺炎很痛苦的,還可能影響生育丨來源:immune.org.nz

手足口病

手足口病(Hand, foot, and mouth disease,HFMD)通常發生在五歲以下的兒童中,但偶爾也可能發生在成人,是一種幼兒和學齡兒童常見傳染病(圖9)。與前面的病毒不同,手足口病是由一組腸病毒所引起的,最常見的病因是感染瞭柯薩奇病毒A16(Coxsackievirus A16)或腸道病毒71(Enterovirus 71),這些病毒都是單股正鏈無包膜的RNA病毒。

手足口病具有高度傳染性,可通過鼻咽分泌物(如唾液或鼻粘液)傳播,也可通過直接接觸或糞便-口腔途徑傳播。感染手足口病後,主要癥狀是發燒、身體不適。手足口病另一個典型癥狀是在手掌、腳掌、嘴唇上的皮疹,甚至有時在臀部、嘴內也會出現皮疹或水泡。兒童中手足口病引起的皮疹很少發癢,但成年人則極度發癢。手足口病還可能引起包括腦炎、腦膜炎和脊髓灰質炎等癥狀。

圖9:EV71病毒及手足口病導致的丘疹丨來源:CDC及維基百科

如果發現孩子得瞭手足口病,應待在傢裡,直到痊愈,情況嚴重應及時就醫。患病期間可以喝冷飲或吃冰激凌,緩解口腔疼痛,食用軟質食物,避免辛辣、咸、酸的食物,使用溫鹽水漱口或洗手腳。手足口病一般不會留下疤痕(圖10)。

圖10:手足口病可不是口蹄疫

校園流行病防治

問:如何防治校園傳染病?

答:不上學,耶~

問:如何避免育兒過程中的諸多麻煩?

答:呃,麻麻,我去學習瞭!

疫苗、疫苗、疫苗!疫苗是預防病毒病最簡單有效的措施。

我國《國傢免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明》規定使用麻疹腮腺炎風疹聯合減毒活疫苗(麻腮風疫苗,MMR)(圖11)預防麻疹、腮腺炎和風疹,分別在8 月齡、18 月齡各接種1劑。MMR疫苗可以保護97%的人免受麻疹感染,88%的人免受腮腺炎和至少97%的人抵抗風疹感染。MMR疫苗是相當成熟的疫苗,非常有效的保護接種個體,並可通過群體免疫保護少數未接種的個體。

我國目前有針對EV71的手足口病疫苗(圖11),對EV71造成的手足口病的保護率在90%以上,柯薩奇病毒A6的疫苗也在研發中。得過手足口病依然可以選擇接種EV71疫苗,而EV71疫苗不能預防全部手足口病,可以疾控中心發佈的當年流行狀況選擇接種。

圖11:麻腮風疫苗(左)及手足口病EV71疫苗(右)

積極接種疫苗非常重要。以美國麻疹預防為例,1960年代麻疹在每百萬人口中影響約3000人,隨著兒童疫苗的持續普及,到1980年代,這一數字下降到每百萬人中隻有13例,2016年宣佈麻疹從美洲消滅,然而隨後卻有零星暴發。由於部分人或團體作妖,疫苗猶豫(在接種疫苗方面持消極或拒絕態度)使這種本該得到很好預防的疾病有機會死灰復燃(圖12)。詳見《一部艾美獎紀錄片,把孩子們重新獻給死神丨展卷》。

圖12:疫苗接種使麻疹發病率大大下降,但反對疫苗的運動導致局部暴發。丨來源:維基百科

傢長需要做什麼:無疑,傢長應當以身作則,幫助孩子形成良好的衛生習慣(如果還不瞭解正確洗手打噴嚏方法請戳這裡);還需要註意觀察孩子的健康狀況,熟悉某些常見的癥狀;要掌握小孩的過敏原、用藥禁忌情況,小孩的健康問題及用藥情況及時與學校溝通。

但最值得強調的是,爸爸媽媽們一定要耐心溝通,與孩子形成信任關系並給予安全感,培養並鼓勵孩子遇到問題時積極主動與傢長或老師進行溝通。當孩子犯錯犯險時,耐心教育和正確疏導,不要急著批評孩子,以免孩子遇到其他事情怯於與傢長溝通,耽誤大事。(其實任何問題上都這樣啦)

傳染病為何具有季節性?

季節周期性是人類急性傳染病的普遍特征,每種急性傳染病都有其自己的特定高發季節,但同一種疾病在不同地理位置的高發月份可能有所不同。傳染病的季節周期性主要由一下幾個因素造成:

環境因素:環境因素,特別是氣候因素,是受季節影響造成傳染病暴發最主要的驅動力,它可以通過影響人或病原的其他宿主(比如蚊蟲),進而對傳染病流行產生深刻影響。環境因素主要包括溫度、濕度、及其變化差、降水概率、水質等。例如,有包膜的病毒在氣溫較低、濕度變化較小的條件下比較穩定,經典的例子就是流感。

宿主行為:宿主是病原體所能侵染的人或動物等個體,宿主與傳染源的季節性接觸概率增高,可以造成傳染病的季節性暴發。人類中季節性接觸率增高最著名的例子就是春季開學造成兒童在學校聚集,引發的校園傳染病暴發,例如麻疹的傳播增加。夏季蚊蟲的增加也會帶來登革熱、黃熱病等蟲媒病毒病的暴發。

物候學及外源性生物因子:這一因素主要指宿主的生活史、年度周期(例如遷徙和冬眠)和宿主內源性的周期性節律(即內源性驅動的生理季節性變化)。對人來說,人的免疫力在不同季節有所差異,易感疾病也不同。其他生物因素也可以通過影響宿主來影響疾病暴發規律。例如,每年候鳥全球范圍內的遷徙會造成一波禽流感暴發隱患。

結 語

孩子是祖國的未來,傢長的心頭肉,也是病毒的心頭好,校園聚集給病毒傳播創造瞭溫床,預防季節性校園傳染病非常重要。瞭解傳染病、學習傳染病防控知識是避免恐慌和疏忽、正確預防傳染病的第一步。校園健康需要學生、傢長和教師的共同努力來維護。

最後,讓我們通過海報來瞭解一下權威機構給傢長和教師的防疫建議吧。

圖源:https://www.unicef.cn/covid-19/safe-school-return

參考資料

https://www.sciencemag.org/news/2020/03/why-do-dozens-diseases-wax-and-wane-seasons-and-will-covid-19

https://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html

https://www.wikiwand.com/en/MMR_vaccine

http://www.xinhuanet.com/2020-05/29/c_1126047421.htm

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6224126/

https://www.unicef.cn/covid-19/safe-school-return