近日有一名71歲的老太太因為背痛到我院多個科室就診,因為合並有高血壓、冠心病,擔心自己心梗、動脈夾層甚至膽胰疾病輾轉多個科室檢查未確診病因,被其他科室醫生推薦到瞭我們骨科門診。經過我們詳細問診和查體,發現老太太的背痛是在疊完被子後出現的,並且平躺在床上並沒有明顯疼痛,一旦翻身或者下床活動疼痛就加重,近年身高也有變矮。在背痛處按壓、叩擊脊柱和旁邊的肌肉,出現明顯的疼痛。綜合以上信息,高度懷疑有胸腰椎骨質疏松性骨折,經磁共振檢查,確實發現第11節胸椎骨折,背痛的“元兇”終於被找到瞭!

其實,老年人在輕微外傷後出現較為劇烈或長時間的腰背痛,很可能是發生瞭脊柱骨折。在大眾的印象中,脊柱骨折是很嚴重的事情,往往是在發生瞭嚴重的創傷,比如車禍、從高處墜落等情況才會發生。這個認知正確的前提是:發生這些嚴重創傷的人往往是年輕人,骨骼質量很好,隻有嚴重暴力才會骨折,這些病人往往“傷得很重”。然而當步入老年,隨著骨骼的退化、骨代謝的變化,我們的骨骼逐漸變得“酥脆”,甚至不堪一擊,輕微的損傷或者日常生活中的活動,都會產生骨折,我們稱之為骨質疏松性骨折。骨折導致的腰背痛和心梗、動脈夾層或者膽胰疾病所導致的疼痛最大的不同在於疼痛和腰背部活動有明顯的相關性,腰背部的活動會加重疼痛,而躺在床上不動的時候癥狀較輕。當然有的老年人因為痛覺退化、或者無法很好地描述自己的癥狀,建議盡早到醫院來評估,不要自己胡思亂想或者嫌麻煩而漠然處之。

骨質疏松癥發病率可能比你想象中高

2018年我國⾸個⻣質疏松癥流⾏病學調查結果顯示我國50歲以上⼈群⻣質疏松癥患病率為19.2%,其中男性為6.0%,⼥性為32.1%;65歲以上⼈群⻣質疏松癥患病率達到32.0%,其中男性為10.7%,⼥性甚至高達51.6%。研究顯示,50歲左右的男性和⼥性在⼀⽣中患⻣質疏松性⻣折的可能性分別為13.1%和39.7%。據世界衛⽣組織預測,到2050年我國⻣質疏松性⻣折將達到600萬例。鑒於如此高的發病率,建議50歲以上女性、65歲以上的男性常規體檢時篩查骨密度,瞭解自己的骨質疏松情況,而對於絕經過早、發生過骨折、身高變矮的人,應該更早檢查骨密度。

骨松常見癥狀:“駝、矮、痛”

那麼平時該如何註意防范骨質疏松癥的發生呢?骨質疏松癥患者常見的癥狀有三個,分別是駝、矮、痛。首先,骨質疏松癥是“有的放矢”,重點針對松質骨打擊。脊柱內的椎體是由松質骨構成,是骨質疏松癥的主要打擊目標,使椎體內骨小梁減少,空隙增加,椎體內變得“空虛”,不能承受體重,就會被壓扁,發生壓縮性骨折。從外觀看上去就是駝背,上半身無法挺直,測量身高變矮。平時在傢可以定期自主測量身高,如果身高比年輕時減少4公分,就要警惕骨質疏松癥。如果遭受暴力,或是輕微外力譬如咳嗽、搬重物、跌倒、疊被子等傢事之後出現相關部位疼痛,且活動後明顯,就要警惕是否發生瞭骨質疏松性骨折。

線上智慧評估骨松性骨折風險

在網絡時代,人人拿著手機刷朋友圈。幸運的你可以不必跑到醫院就能線上評估10年內患骨質疏松性骨折的風險。WHO Fracture Risk Assessment Tool,FRAX® 是由世界衛生組織開發,用於評估40-90歲個體骨折概率的系統。由於基於真實的患者數據開發,並將骨折概率與多種臨床危險因子相結合,這個系統對10年內髖部骨折以及由骨質疏松引起的脊柱、前臂、髖骨或肩部的骨折有較好的預測效果。您不妨拿起手機或電腦搜尋FRAX網站(https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs)快速評估未來10年發生骨質疏松性骨折的風險。不論是否有骨密度檢查結果均能評估,但填入骨密度的結果會使評估結果更為準確。具體的操作方法,也可參考我們團隊的以下文章(神奇?未來10年骨折風險早知道 鏈接地址:https://mp.weixin.qq.com/s/9dwDifWHbIr6H__bzz-UzQ)。

防治骨松要義:認真吃飯,多曬太陽

有些人覺得吃太多會發胖,信奉“千金難買老來瘦”,所以極力避免吃肉類和蛋奶類,其實這是不必要的。鈣質是構成骨骼的主要成分,若體內缺少鈣質,骨密度會下降,接著發展成骨質疏松癥。中國人日常飲食中每日攝入的鈣質普遍不足,建議65歲的老人每天攝入鈣質1000毫克。今天回傢不妨研究一下食譜,富含鈣質的食物有蝦皮、牛奶、豆腐幹等,早餐喝250ml牛奶,午餐、晚餐多食用富含鈣質的油菜、芹菜等蔬菜,再加入適量蝦皮或豆腐幹,既能增添美味,也能獲得一天所需的鈣質。如果因為宗教因素而不能食用肉類,可以喝豆漿代替或是服用鈣片補充。補充足量的蛋白質,能減少老年人肌肉的流失,預防肌少癥,這對維持骨密度、減少跌倒的風險也非常重要。

如果吃下含有鈣質的食物,但身體沒有吸收,那也是徒勞無功。人體消化道吸收鈣質需要維生素D的幫助,而人體所需的維生素D有80%來源於皮膚接受陽光照射產生,剩下的20%才是食物來源。建議在清晨或是日落前到戶外活動,避免正午強烈的陽光直射,使皮膚產生維生素D,再經過代謝後作用於腸道,促進鈣質的吸收。此外,到戶外活動也能增進肌力,訓練肢體平衡、協調的能力,減少活動時跌到的風險,真是一舉兩得。

作者:陳維新 林紅 李娟

指導:董健

單位:復旦大學附屬中山醫院骨科

復旦大學醫學科普研究所

上海市老年醫學中心骨科

本文受以下項目資助:上海市科委科普項目

(編號:20DZ2312000)

上海市衛健委優秀學科帶頭人項目

(編號:GWV-10.2-XD11)