有位朋友在頸動脈發現瞭斑塊之後,整個人都變得十分焦慮,生怕自己哪一天就得瞭腦梗塞。他問華子,頸動脈斑塊形成的原因是什麼,他現在積極治療,努力運動,斑塊還能好轉嗎?網上很多文章說有瞭斑塊之後就不能再消除瞭,是真的嗎?

華子安慰他說,從動脈斑塊的形成機制來看,斑塊一旦形成就很難消除。不過大多數人的斑塊並不會引發疾病。而且通過積極治療,可以減緩斑塊的進展,使斑塊縮小,小部分人的斑塊還可以消除。

一、頸動脈斑塊的原因頸動脈出現斑塊,是一件很常見的事,發生率隨著年齡而升高。在中老年人群裡,超過一半的人都會發生。其中男性的發生率是女性的3倍,而且男性出現斑塊的年齡平均比女性要提前10年。

這是因為女性的雌激素可以降低血壓,對心血管有保護作用,而高血壓正是誘發頸動脈斑塊的主要原因。其次肥胖和高脂血癥、糖尿病、吸煙、缺乏運動等因素,也是造成頸動脈斑塊的常見原因。

二、粥樣硬化斑塊的本質是炎性反應高血壓導致的血液機械沖刷力增加,高血脂、高血糖對動脈內膜的刺激,煙草中的有毒物質等因素,都會造成動脈內膜的損傷,使血液中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)從損傷處進入動脈內膜。

進入動脈內膜後的LDL-C被氧化,產生炎性刺激,誘使機體中的巨噬細胞也進入到動脈內膜中,對LDL-C進行吞噬。而吞噬過多LDL-C的巨噬細胞,會轉化泡沫細胞沉積在動脈內膜中。這個過程不斷地重復循環,沉積的泡沫細胞越來越多,就構成瞭動脈粥樣硬化斑塊脂質核心,其外覆蓋著纖維帽。

三、多數人的頸動脈斑塊比較穩定動脈粥樣斑塊很常見,尤其在動脈的狹窄、分支處易發,即使沒有相關危險因素的健康人,在體檢的時候也可能會發現斑塊。這種斑塊多數是穩定斑塊,其脂質核心較小,纖維帽較厚,其中的膠原纖維、平滑肌細胞較多,而且進展緩慢,對身體影響很小。隻需要定期觀察,保持健康生活方式即可,並不需要進行治療。

而少部分人的斑塊脂質核心較大,纖維帽較薄,膠原纖維和平滑肌細胞較少。這種斑塊結構的穩定性差,在血壓驟然變化,或是動脈發生收縮、痙攣的時候容易破潰,誘使血小板發生聚集,進而形成血栓,引起疾病。對於這種不穩定的斑塊,就需要進行治療瞭。

四、治療的關鍵是控制血脂對頸動脈斑塊的嚴重程度以及穩定性的判斷,主要是通過頸動脈彩超觀察,以及對頸動脈內、中膜的厚度進行測量而推斷出來的。治療的目標,就是減緩、縮小頸動脈的內、中膜增厚,使不穩定斑塊變成穩定斑塊,以減少腦梗塞的發生概率。

少數人經過治療之後,可以使頸動脈內、中膜的厚度恢復到正常水平。但大傢要明白一點,現在的醫學水平還沒法把泡沫細胞徹底清除,但是可以使其密度增加,使斑塊的體積縮小,達到一定程度的逆轉和“消除”。

而對頸動脈斑塊的治療,主要是通過對血脂的調節而產生。尤其是其中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),是最重要的指標。因為不論何種因素造成的動脈內膜損傷,最終都會導致LDL-C進入動脈內膜形成斑塊。所以隻要控制瞭LDL-C的水平,就可以抑制斑塊的進展。

有相關的實驗表明,當血液中的LDL-C水平降至2.0mmol/L時,LDL-C就會停止向動脈內膜中轉移。當血液中的LDL-C水平降至1.8mmol/L以下時,動脈內膜中的LDL-C就會轉移回血液。所以對於心腦血管疾病高危人群,醫生常會要求把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

五、健康生活與堅持用藥對於血脂的控制,需要改善飲食結構和增加運動量。飲食中要避免食用動物內臟、脂肪、人造奶油等高膽固醇食物,多食用粗糧、雜糧、蔬菜等高纖維素的食物。烹飪時使用的植物油也要限量,以每天不超過25克為宜。同時要增加運動量,每天不少於30分鐘的中等強度有氧運動,每周還要進行2次力量鍛煉。

但有些人的血脂代謝紊亂,即使進行嚴格的飲食控制和運動鍛煉,也無法達標,這時就需要在醫生指導下使用降脂藥物才可以瞭。常用的是他汀類降脂藥物,不僅可以降脂,還具有抗氧化、抗炎性反應、改善動脈內膜代謝的作用,可以促使不穩定的斑塊轉化為穩定斑塊。但逆轉斑塊需要長期的過程,所以健康的生活方式與用藥都需要長期堅持才能看到效果。

總結一下,發現頸動脈斑塊不要緊張,要由醫生判斷斑塊的性質,對不穩定斑塊才需要治療。通過積極的健康生活和治療,可以讓斑塊縮小和逆轉,減少疾病發生風險。我是藥師華子,歡迎關註我,分享更多的健康知識。