本文來源於《協和醫學雜志》2021年12卷4期論著文章《2013—2018年北京協和醫院4種常見性傳播疾病病原體檢出情況》「鏈接」

原文作者:杜娟,張棟,張睿,陳雨,伊潔,吳潔,竇亞玲,楊卓,葉阿裡,孔令君,甘勇,楊啟文*

性傳播疾病 (STD)是指通過性接觸而傳播的一類疾病,我國重點防治的性傳播疾病主要包括梅毒、淋病、艾滋病、生殖器皰疹、尖銳濕疣、軟下疳、非淋菌性尿道炎(NGU)、性病性淋巴肉芽腫。

非淋菌性尿道炎是目前我國最常見的性傳播疾病之一,其常見病原體為沙眼衣原體(CT)、解脲支原體(UU)、生殖支原體(MG)、陰道毛滴蟲、白色念珠菌、皰疹病毒等。

淋病奈瑟菌(NG)可引起泌尿生殖系統的化膿性感染(淋病),亦為常見的性傳播疾病病原體之一。

為更好地幫助臨床篩查、控制疾病傳播,北京協和醫院檢驗科 楊啟文 教授團隊回顧性收集瞭2013—2018年北京協和醫院疑似性傳播疾病患者的送檢標本12804份,對 沙眼衣原體(CT)、解脲支原體(UU)、生殖支原體(MG)、淋病奈瑟菌(NG)這 4 種常見性傳播疾病病原體的檢出情況進行分析,得出如下結果:

①12804份標本包括尿液樣本、女性宮頸拭子、男性尿道拭子,其中男性患者標本6658份、女性患者標本6146份,患者年齡為2~87歲,其中21~40歲患者占76.07%(表1)。

②4種常見病原體陽性率由高至低依次為解脲支原體、沙眼衣原體、生殖支原體、淋病奈瑟菌。

解脲支原體陽性檢出率最高,這個黑鍋誰來背?解脲支原體(UU)主要寄居於人體泌尿生殖道,因而性接觸是其傳播的最主要途徑。正常人可攜帶而不致病,在健康女性生殖道中檢出率≤20%,而當人體機體免疫力降低、性伴侶數量多等多種因素影響下,其作為一種條件致病微生物,常可對人體造成各種不良影響。UU感染可引起輸卵管黏膜損傷,誘發輸卵管炎癥;還可引起宮頸、陰道炎癥,且與不孕癥以及不良妊娠結局有關。

其他三大常見陽性檢出率最高的病原體對人體有何危害?沙眼衣原體(CT)是嚴格真核細胞內寄生的微生物,具有多個血清型。CT感染不僅可引起沙眼,且可導致泌尿生殖道感染、性病淋巴肉芽腫等疾病,妊娠期女性感染CT後可能無明顯癥狀,但可導致低出生體重兒、早產等多種不良妊娠結局。

生殖支原體(MG)最早於1980年從2例男性NGU患者尿道標本中分離,是男性常見泌尿生殖道感染病原體之一。你知道嗎?越來越多的證據顯示,感染MG可導致女性黏液性膿性宮頸炎、子宮內膜異位癥和因輸卵管感染繼發的異位妊娠或不孕癥。NG感染導致的淋病是常見的STD之一,臨床以尿道炎、宮頸炎、輸卵管炎多見,若不及時診治,還可導致 不孕不育。

③生殖道病原微生物感染需警惕協同感染,上述4種常見病原體的合並感染以解脲支原體+沙眼衣原體(4.13%)、解脲支原體+生殖支原體(1.98%)最常見,且以≤20歲患者最高。

病原體合並感染情況及年齡/性別分佈 A.解脲支原體+沙眼衣原體

病原體合並感染情況及年齡/性別分佈 B.解脲支原體+生殖支原體

青年人群為何更易發生性傳播疾病病原體感染?研究顯示無論是單一感染還是合並感染( 女性患者NG、UU單一感染除外),4種病原體陽性率均以≤20歲人群最高,這與2011年美國疾病預防與控制中心的數據一致。

為什麼會是青年人群更易感呢?

有學者分析原因為≤20歲人群性保護意識相對較弱,且可能存在宮頸發育不成熟,因此更易發生性傳播疾病病原體感染。

但也有報道表明,未發現宮頸柱狀上皮異位是青少年女性發生性傳播感染的獨立危險因素,宮頸不成熟與病原體感染的確切結論需進一步驗證。其認為是由於青少年女性宮頸黏液中的一種局部保護性抗體——sIgA水平比成年女性略低,可能導致其保護作用降低,因而有利於病原體感染。

此外,青少年女性性器官尚未完全成熟,其陰道菌群與成人存在差異,可能增加性傳播疾病易感性。而≤20歲男性可能存在頻繁的青春期性接觸,且缺乏性保護意識,導致各種性傳播病原體感染率增高。

因此特提示我們應高度重視青少年人群性傳播疾病相關知識宣教,提高其自我防護意識,降低性傳播疾病感染風險。

此外,北京協和醫院檢驗科楊啟文教授團隊通過對2013—2018年院內4種常見STD病原體的檢出情況進行分析,發現瞭送檢數目整體呈逐年遞增的趨勢,充分說明健康宣教普及的成效和居民醫療保健意識的增強,人們對性傳播疾病已愈加重視。

然而由於泌尿生殖道感染患者多數無臨床癥狀或癥狀較輕,常常容易被忽視,倘若未及時治療可引發生殖道嚴重並發癥,因而切不可掉以輕心。在臨床中,對疑似性傳播疾病患者,應及早明確病因、準確診斷,並進行針對性治療,特別是遷延不愈者,應警惕存在合並感染的可能性。

總之,科學應對,增強免疫力,註重早診早治,才能遠離性傳播疾病感染的發生。

文字編撰:劉 洋
排版設計:趙 娜
審核校對:李 娜 李玉樂 董 哲
監 制:吳文銘

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