這是 達醫曉護 的第 2850 篇文章

病例1

李女士幾經周折帶著85歲的母親來到診室,滿臉疲憊的說:醫生,我媽自從得瞭老年癡呆,記性越來越差,話也少瞭,一天說不到一句話,呆呆的,總體還挺好照顧的,可最近一個月像變瞭一個人啊,晚上不睡覺,大吵大鬧,半夜會爬起來反復沖馬桶;還跑到廚房裡去打開煤氣說要做飯,更誇張的是,最近總是一絲不掛的在傢裡走來走去,怎麼會突然像變瞭一個人一樣?

病例2

周先生坐在診室裡,滿臉沮喪,哀求醫生把他78歲的父親收治入院。原來周老在一傢高檔養老院已經住瞭3年瞭,1年前被診斷阿爾茨海默病性癡呆,是輕癥,主要就是記性變差瞭,但最近半個月,院長打電話不停的向周先生反應,周老懷疑阿姨偷他的東西,懷疑飯菜裡被下毒,會對著阿姨吐口水,氣急瞭還會拿拐杖打阿姨,夜裡會喊叫,吵著同房間的老人無法入睡,養老院希望周先生能盡快把父親轉到專科醫院治療。周先生也是百思不得其解,父親怎麼就突然變瞭?

兩位老人都罹患瞭同一種疾病:阿爾茨海默病(Alzheimer disease,AD)。AD是老年癡呆中最常見的一種。阿爾茨海默病患者的主要臨床表現是認知功能障礙,這主要包括:記憶障礙(記憶力減退),視空間及定向障礙(不知道自己在何地、找不到自己傢等),言語障礙(說話內容重復、雜亂甚至答非所問)及智力障礙(計算能力、理解力、判斷力等下降)。

640.png上述老人們為什麼會突然像變瞭一樣?

其實是因為他們出現瞭癡呆伴發的精神行為癥狀(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia,BPSD)。BPSD在阿爾茲海默病患者中是常見癥狀之一,大約90%的阿爾茲海默病患者疾病過程中的任何特定時間均可以表現出各種BPSD。BPSD包括幻覺、妄想、情感淡漠、抑鬱、焦慮、激越、漫遊、攻擊等異常行為和睡眠節律改變等。這些癥狀往往也是導致患者或者使傢屬感受到患者不正常而前往醫院進行治療的重要因素。癡呆伴發的精神行為癥狀嚴重影響到瞭患者的生命質量,對於護理人員而言也相對加重瞭其身心的負擔。很多的癡呆患者傢屬都表示,最辛苦的工作並不是照料患者的生活起居,最辛苦的還要面對癡呆患者的精神行為癥狀以及心理壓力。

癡呆患者出現精神行為癥狀時我們能做哪些幹預?

如果不是很嚴重的精神行為癥狀可以做以下幾點:

1)照料者幹預

照料癡呆患者是一項艱巨的任務,照料者的情緒對患者影響較大;可以對癡呆患者傢庭進行長期的咨詢,對照料者進行專業的培訓教育,讓他們瞭解疾病,以及學會如何更好的照顧癡呆患者。

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2)情感幹預

傢人在疾病的整個過程中,對患者要給予適當的關愛,消除他們病恥感及自卑心理,雖然護理工作艱難繁瑣,但不可反復埋怨、責罵患者;同時認真做好老人護理工作。

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3)環境幹預

主要是改善患者的生活環境,包括減少可能誘發不良情緒反應、異常行為的刺激因素,如減少噪音、避免爭吵,照料者可以給患者塑造一個安全和諧的環境,試著幫助患者放松下來。

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4)行為幹預

就是要明確患者精神癥狀出現原因,結合實際情況來轉移患者註意力來實施幹預,可以培養患者有助於改善情緒、減少異常行為的活動,如散步、太極、閱讀、繪畫、手工等。

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當非藥物幹預無效時,則需要轉至老年精神科使用藥物幹預以減輕照料者的負擔和困擾。長用來治療BPSD的藥物包括改善認知功能藥物、抗精神病藥物、抗抑鬱藥物、苯二氮類藥物和心境穩定劑等,在使用藥物治療的過程中,要密切觀察老年治療效果和不良反應,適時調整劑量。

對於文中提到的兩位老人,予影像學檢查、實驗室檢查及精神檢查後,明確癡呆病情有加重趨勢,精神行為癥狀較重,做出瞭針對性的藥物治療,對照料者進行瞭充分的心理疏導、情緒安撫及後續有關照料的建議。互患雙方均獲得瞭醫療上、護理上及心理上的支持,不但能夠及時對癡呆患者的精神行為癥狀進行治療,還能疏導護理人員的不良情緒,大大有利於提高瞭患者的生活質量。

作者:上海市長寧區精神衛生中心

曾婷 主治醫師