樂樂得瞭川崎病,在醫院已經住瞭七八天瞭。今天是樂樂出院的一天,本該喜氣洋洋的,我卻發現樂樂媽媽一臉焦慮,我走過去問道:“樂樂媽媽,有什麼可以幫助您嗎?”“王藥師,麻煩您幫我看看,醫生給的這個出院小結上說,要11個月不能接種疫苗,您能給我解釋下為什麼要間隔這麼久嗎?”

得瞭川崎病的寶寶,所有疫苗都需要推遲11個月嗎?如果接種疫苗,有什麼註意事項?且聽藥師為您解答!

什麼是川崎病?

川崎病(黏膜皮膚淋巴結綜合征)是一種急性兒童血管炎性疾病,該病於1967年由日本醫生川崎富首次描述,目前病因和發病機制仍未明,主要發生在5歲以下。川崎病主要的臨床特征有發熱、皮疹、雙眼結膜充血、口唇幹紅皸裂、楊梅舌、手足硬腫、甲周脫皮、淋巴結腫大等,部分患兒會有心臟受累,最常見的為冠狀動脈擴張。川崎病的治療原則主要是降低炎癥反應、預防血栓形成,其主要的治療藥物有靜註人丙種球蛋白(IVIG)和阿司匹林。

影響川崎病患兒疫苗接種的因素

川崎病目前病因仍未明,發病過程中可能存在某種感染因素,啟動瞭異常的免疫反應,且治療中需要使用IVIG 和阿司匹林,因此得瞭川崎病的患兒,能不能接種疫苗需要從安全性和有效性角度來考慮:

(1)川崎病患兒特殊的免疫狀態接種疫苗是否安全,得瞭川崎病後多久可以接種疫苗?

(2)使用過大劑量的IVIG後再接種疫苗是否能夠誘導產生有效的免疫應答?

(3)對於合並有冠狀動脈病變的患兒,如果長期服用阿司匹林,預防接種時有什麼註意事項?

得瞭川崎病後多久可以接種疫苗?

有些傢長擔憂進行疫苗接種會誘發川崎病或使已經痊愈的川崎病再復發,但是目前沒有任何科學證據顯示疫苗接種會誘發川崎病,因此得過川崎病的寶寶仍可以接種疫苗。由於川崎病本身是一種異常的免疫反應,目前關於得瞭川崎病後多久可以接種疫苗,並沒有一個統一的共識,需要結合患兒的自身狀況視情況而定。一般的推薦是要等川崎病痊愈後6-12個月才可以接種疫苗,且在接種疫苗前需要帶孩子檢查心肌酶譜、心電圖、體液免疫等,確保心功能、免疫狀態正常。

川崎病患兒應用IVIG後多久可以接種疫苗?

IVIG主要系有健康人血漿制備而成,因此IVIG中會含有某些預防疾病的抗體,這些抗體能與疫苗中的抗原結合而幹擾機體對疫苗的正常免疫應答。

由於人們普遍經歷過麻疹疫苗的預防接種或麻疹的自然感染,因此,IVIG中含有一定量的麻疹抗體。目前很明確的建議,是依據1994年美國兒科學會推薦,接受大劑量IVIG(2g/kg)後,可暫緩接種麻腮風(麻疹、風疹、腮腺炎混合減毒活疫苗)、水痘疫苗的間隔時間為11個月[1],等IVIG裡面的麻風腮、水痘抗體都消耗的差不多瞭,才可以接種麻風腮、水痘疫苗。

對於不含麻疹水痘的滅活疫苗,理論上是可以直接接種,但是對於一些減毒活疫苗,例如乙腦疫苗、甲肝減毒活疫苗建議至少3個月後才可以接種。

對於長期服用阿司匹林的川崎病患兒的預防接種建議

對於合並有冠狀動脈病變的川崎病患兒,應持續服用小劑量的抗血小板藥物如阿司匹林,以預防缺血性心臟病以及血栓形成,直至冠狀動脈擴張逆轉。由於兒童使用阿司匹林有發生“瑞氏綜合征”的風險(這是一種嚴重危及生命的疾病,常在兒童病毒感染如流感、水痘時服用阿司匹林發生),對於長期服用阿司匹林的患兒,建議其每年註射流感疫苗;無水痘病史的川崎病患兒,如要接種疫苗,應在阿司匹林停用2天後再進行接種[2]。建議有流感癥狀或註射流感或水痘疫苗後6周內慎用阿司匹林或改用其他抗血小板藥物[3]。

參考文獻

[1] Hall, Caroline B; Granoff, Dan M; Halsey, Neal A, et al. Recommended Timing of routine measles immunization for Children who have recently received. Pediatrics,1994 ,93(4):682-685

[2]焦富勇,高晨娜,王菊艷,等。川崎病與疫苗接種的研究共識[J],中國婦幼健康研究,2019,30(2):137-141

[3]中華醫學會兒科學分會心血管學組. 川崎病冠狀動脈病變的臨床處理建議[J],中華兒科雜志, 2020.58(9):718-724