近日,中國睡眠研究會發佈瞭《2021年運動與睡眠白皮書》。數據顯示,當下中國有超3億人存在睡眠障礙。

意大利高血壓協會於近期發表專傢共識,指出睡眠障礙通過誘發神經激素改變和代謝障礙,引發高血壓,進而增加心血管病及死亡風險(下圖)。

大量研究表明,阻塞性睡眠呼吸暫停患者發生高血壓和難治性高血壓的明顯增加。夜間非杓型血壓也是可改變心血管風險的因素之一。

國際睡眠障礙分類(ICSD)中,睡眠障礙分為以下幾類:1)失眠;2)睡眠呼吸障礙;3) 中樞性嗜睡障礙;4)晝夜節律性睡眠-覺醒障礙;5)嗜睡;6)睡眠相關運動障礙。

除瞭睡眠時間之外,睡眠質量差的人發生心血管病事件風險增加。

但要對睡眠質量進行正確分類並不容易。事實上,為瞭進行正確的診斷,通常需要進行復雜的研究,例如采用多導睡眠圖,這很難在普通人群中作為一種篩查方法。

表 睡眠異常、定義和對心血管病的影像

近期本刊一項 Meta分析顯示,睡眠時間短的人冠心病發病和死亡風險分別增加 14% 和16% ,而睡眠時間長的人冠心病發病和死亡風險分別增加 8%和24% 。

共識指出,及時識別睡眠障礙,結合生活方式幹預,恢復正常的睡眠,對心血管病的預防有重要意義,尤其是有心血管病的高危人群。

共識指出,失眠和阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管病和高血壓關系最密切。

診斷睡眠障礙,應合理采集病史信息、體格檢查以及多導睡眠監測。

病史采集應註意詢問睡眠習慣,包括上床和醒來時間、夜間醒來次數、白天睡眠情況等,以及是否存在睡眠障礙的癥狀,如白天嗜睡、清晨頭痛、睡眠中的不自主運動等。

體格檢查主要用於尋找阻塞性睡眠呼吸暫停的相關體征,特別是肥胖、小舌、扁桃體,以及上頜和下頜的骨骼異常,甚至應註意患者是否有鼻塞。

體格檢查應註意有無肺部疾病、心臟病或骨骼脊柱疾病;有呼吸睡眠暫停者,還應進行的神經系統檢查。

對於超重和肥胖者,首先應建議改變飲食和增加日常體育活動等方式進行減肥。

如果確診阻塞性睡眠呼吸暫停,應給予治療。因為會加重呼吸睡眠障礙病情,要減少飲酒量,避免使用鎮靜藥物。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的標準治療是使用持續氣道正壓通氣(CPAP)或雙水平氣道正壓通氣(BIPAP)裝置。

如果睡眠呼吸暫停與體位有關,應建議患者采用側臥位睡覺。

睡眠時佩戴下頜前移裝置(MAD)也有助於避免在睡眠時呼吸道阻塞。

打鼾也有很多外科治療方法,然而,這些必須由有睡眠醫學經驗的專傢進行評估。

研究表明,治療睡眠呼吸暫停可以顯著降低血壓,尤其是頑固性高血壓以及夜間高血壓患者。

器械治療適用於治療輕中度睡眠呼吸暫停。一項納入對68項隨機對照研究Meta分析表明,使用呼吸機持續氣道正壓通氣可降低2.09 mmHg的收縮壓,降低1.92 mmHg的舒張壓。

使用下頜前移裝置可降低收縮壓1.27 mmHg,降低舒張壓1.11 mmHg。

在藥物治療方面,能夠降低呼吸睡眠嚴重程度和血壓的藥物是利尿劑,尤其是鹽皮質激素受體拮抗劑。

失眠的一線治療是認知行為療法,最好在服用催眠藥之前進行。失眠的認知行為療法包括去除幹擾睡眠的想法和行為。

對於失眠,盡量減少濫用、誤用和依賴催眠藥。治療失眠對血壓的影響的資料很少,尚有爭議。

共識指出,對合並睡眠呼吸暫停的高血壓患者,也要考慮優化降壓藥物的種類和劑量;提高藥物依從性;改變生活方式;及時識別失眠及適當治療。

來源:

[1] Italian Society of Hypertension (SIIA). Diagnostic and Therapeutic Approach to Sleep Disorders, High Blood Pressure and Cardiovascular Diseases: A Consensus Document by the Italian Society of Hypertension (SIIA). High Blood Press Cardiovasc Prev. 2021,28(2):85-102. 【下載原文】

[2] 張欣,汪妍,范聰,等. 睡眠時間與冠心病發病及死亡風險前瞻性研究的 Meta 分析. 中國循環雜志, 2021, 36: 258-265.

DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.006

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