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糖尿病是一種常見的慢性病,根據相關研究發現,我國成年人糖尿病的患病率達到12.8%,如果再把糖尿病前期人群算上,那麼近一半成年人都存在血糖異常!而口服降糖藥作為最常用的降糖手段,在糖尿病患者中使用十分普遍,但由於品種繁多,每種降糖藥的服用時間並不一樣,因此,我們經常會碰到病人拿著藥盒來問:“我的降糖藥要什麼時候吃?”

640.webp (18).jpg口服降糖藥有哪些?

目前,國內常用的口服降糖藥可分為6大類:

640 (2).png另外,還有一些復方制劑的降糖藥,就是把兩種不同作用機制的口服降糖藥做成一種,起到機制互補、增加療效、減少不良反應、提高患者依從性的作用,代表藥物有:二甲雙胍+胰島素增敏劑(羅格列酮片/二甲雙胍片)、二甲雙胍+DDP-4抑制劑(西格列汀/二甲雙胍片)。

各類降糖藥的服用時間及註意事項

1.α-糖苷酶抑制劑

服用時間:與每餐第一口食物同服。

註意事項:服藥後最主要的不良反應是腸胃脹氣、腹瀉和腹部不適,通常反應的強烈程度與所服用的劑量相關,多為輕度。

2.雙胍類

服用時間:由於服用二甲雙胍可能引起惡心、嘔吐、胃部不適等胃腸道反應,二甲雙胍一般建議餐中或餐後立即服用。

註意事項:①用藥期間盡量避免飲酒,酒精會增加乳酸中毒和低血糖風險。②飲食攝入不足或吸收不良的患者,需常規監測血常規(建議至少每年1次),二甲雙胍會降低的吸收,引起貧血或周圍神經病變。③在靜脈給予碘化造影劑之前需停用二甲雙胍。

3.磺脲類

服用時間:第二代藥物(格列吡嗪、格列齊特、格列本脲、格列喹酮)在餐前15-30分鐘服用,第三代藥物(格列美脲)在早餐時或第一次主餐時服用。

註意事項:用藥期間需每3-6個月測定1次糖化血紅蛋白(A1C),對於腎功能受損患者,應每6-12個月測定1次肌酐。

4.格列奈類

服用時間:餐前15分鐘內服用或餐前即刻服用

註意事項:為瞭評估長期血糖控制情況,應每3-6個月測定1次糖化血紅蛋白(A1C)。

5.胰島素增敏劑

服用時間:與進食無關,每日定時服用。

註意事項:①服藥期間需定期監測肝功能。②血糖達標的患者應每年測定至少2次糖化血紅蛋白(A1C),治療改變或血糖不達標的患者應增加檢測頻率(一年4次)。③胰島素增敏劑可升高體重增加、液體瀦留、心力衰竭和骨折的風險,還可能小幅升高膀胱癌風險(吡格列酮),因此不作為2型糖尿病的首選藥物。

6.二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑

服用時間:與進食無關,每日定時服用。

註意事項:某些(如沙格列汀、阿格列汀)DPP-4抑制劑可能增加患者因心力衰竭住院的風險,需定期進行心電圖檢查。

7.鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT-2)抑制劑

服用時間:與進食無關,推薦早晨空腹服用。

註意事項:服藥期間觀察是否出現泌尿生殖道感染和足部潰瘍的體征及癥狀,定期監測腎功能。

糖尿病人除瞭遵醫囑用藥還要註意什麼?

我們要知道,糖尿病的治療有一個“五駕馬車”原則,所謂五駕馬車是指糖尿病的治療不是一個單一的治療,而是一個綜合治療。這五駕馬車包括:飲食、運動、藥物、教育和自我監測。因此除瞭服藥還需要:

飲食

在保證熱量和營養充足的基礎上,限制鹽、碳水化合物、脂肪和蛋白質的攝入,合理搭配膳食,選擇多樣化、營養合理的食物,少量進餐,定時定量進餐,戒煙戒酒、多喝水。具體每天可以吃多少食物?我們可以伸出我們的手:每天可以吃2 個拳頭大小的碳水化合物如饅頭、花卷、米飯等;1個拳頭大小的水果;1個掌心大小的蛋白質;1個拇指尖的脂肪;1指厚2指寬的瘦肉;2手可以抓住的蔬菜量。

運動

首先,並不是所有患者都適合進行體育鍛煉的,行動不便、伴有嚴重基礎疾病的糖尿病患者應盡量避免運動。在進行體育鍛煉前,需要做好準備工作。時間安排在餐後60-90分鐘;準備合腳的運動鞋和棉襪,註意密閉和通透性;選擇合適的運動場所,尋找合適的運動夥伴,隨身攜帶糖尿病救助卡;做好準備活動,以使心血管適應,提高關節、肌肉的活動效應。對於運動方式,最好可以咨詢專科醫生,結合自身情況來選擇安全、有效的運動方式,通常為低、中等強度的有氧運動,包括步行、慢跑、遊泳、跳繩等。

教育與自我監測

在日常生活中積極學習糖尿病相關的預防保健知識,定期監測血糖,避免糖尿病足等並發癥。

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作者:浙江省中醫院

范婷、王建平