有位患冠心病的朋友問華子,他偶爾會發作心絞痛,心裡很害怕,會不會發生危險呢,應當如何治療?華子說,冠心病是中老年人群常見的心臟疾病,發病原因是冠狀動脈發生瞭粥樣硬化,硬化斑塊造成動脈狹窄、血流不暢,影響對心臟的供血,使心肌細胞缺血、缺氧,從而導致心絞痛。

一、冠脈狹窄程度對心臟的影響人體的心臟是一個肌肉器官,負責泵送血液,本身也需要消耗營養與氧氣。心臟上的冠狀動脈,就是負責為心臟供應營養與氧氣的血管。但是在高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等因素影響下,冠狀動脈會發生粥樣硬化,動脈管腔就會變得狹窄。

當冠脈狹窄度低於50%時,一般不會影響心臟供血,不會發生癥狀;狹窄程度在50%~70%時,不會影響靜息時的心臟供血,但是在活動時就會出現供血不足,出現心絞痛,但用藥物可以防治心絞痛。當狹窄程度超過70%時,藥物效果減弱,需要支架或是搭橋手術,才能有效緩解心肌缺血的癥狀。

二、冠心病的藥物治療冠心病的藥物治療,需要同時做到兩點。一是延緩病情的進展,減少危險性,預防發生心肌梗死。二是緩解癥狀,減少心絞痛的發作,提高患者的生活質量。

延緩病情進展,減少危險性所用的藥物:

1、使用他汀類藥物:降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平,要達到1.8mmol/L以下。可以延緩斑塊進展,並且增加斑塊的穩定性,避免斑塊破潰。長期用藥後,還有可能逆轉斑塊,使斑塊的體積縮小,改善冠脈狹窄程度。

2、使用抗血小板藥物:抑制血小板活性,在斑塊破潰時可以抑制血小板聚集,預防血栓的生成。

3、使用“普利”或“沙坦”:可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS),降低血壓,減輕心臟負荷,改善心室重塑,逆轉左室肥厚。

4、曲美他嗪:促進心肌細胞在缺氧狀態下的能量代謝,保護心肌細胞。

緩解癥狀,減少心絞痛發作的藥物:

1、洛爾類藥物:可以抑制心臟興奮性,降低心率(需降至每分鐘55~60),減弱心肌收縮力,減少心臟耗氧量,減少心絞痛發作,增加患者運動耐量。

2、鈣通道阻斷劑:可以減慢心率,減弱心肌收縮力,降低血壓,減輕心臟負荷,並且可以擴張冠狀動脈,解除冠脈痙攣狀態。

3、硝酸酯類藥物:擴張冠狀動脈,擴張小動脈和小靜脈,降低心臟前後負荷,消除心絞痛癥狀。

4、伊伐佈雷定:阻斷竇房結電信號,降低心率,減少心肌耗氧量。

三、什麼樣的胸痛有危險大多數的冠心病患者,會出現穩定性的心絞痛,也稱為勞力性心絞痛。指的是在活動之後會出現心絞痛,但經過休息,在十幾分鐘內就會緩解。如果重復活動,心絞痛又會重復出現。穩定性心絞痛的危險程度不高,通過用藥和避免勞累,就可以預防發生。

冠心病的危險性在於冠脈中斑塊的不穩定性,有可能發生破潰,就會誘使血小板聚集形成血栓,堵塞冠狀動脈,造成心肌梗死。

有幾種不穩定性心絞痛,需要特別註意。

1、初發型心絞痛:指的是之前沒有心絞痛癥狀,第一次發作心絞痛之後的一個月內,大約有10%的可能性發生心肌梗死。

2、惡化型心絞痛:指的是原本穩定性的心絞痛,突然發作頻率增加,心絞痛程度加重,持續時間延長,意味著疾病有進展。

3、梗死後心絞痛:如果發作瞭急性心肌梗死,在之後1個月內又反復發作心絞痛,有可能是其他血管仍有狹窄,有可能出現再梗死。

4、變異型心絞痛:在靜息狀態下發作心絞痛,常在後半夜睡覺時發作,與活動量無關,是冠狀動脈痙攣、收縮,造成瞭心肌短暫的缺血。而冠脈痙攣,是造成斑塊破潰的主要原因。

5、中間綜合征:在靜息時心絞痛持續時間超過15分鐘,意味著可能有斑塊已經發生破潰,容易出現心肌梗死。

在出現上述的不穩定性心絞痛時,要讓患者以半臥位休息,同時立即呼叫“120”救援。在沒確診之前,不建議自行用藥。等到120趕到後,要去最近的,有介入治療的醫院。盡快采取溶栓或是支架的方式,重新開通血管,恢復心臟供血。

總結一下,患瞭冠心病的人,需要在醫生指導下,保持規律用藥,延緩疾病進展和預防心絞痛、心肌梗死的發生。如果是穩定性的心絞痛,危險程度不大,需要提防的是不穩定性的心絞痛,一旦出現,要立即呼叫120,及時就醫。我是藥師華子,歡迎關註我,分享更多健康知識。