大傢在日常生活中想必對於腎臟疾病也有所耳聞,例如腎炎、腎病綜合征、腎衰竭和尿毒癥等腎臟病的疾病名稱並不陌生。其中腎衰竭和尿毒癥,它們既不像癌癥那般進展迅速,也不像癌癥一樣被民眾所瞭解,但是這種腎臟疾病的進展如同肝硬化一樣,都是無法逆轉的,其對傢庭的負擔和對患者的折磨程度絲毫不亞於癌癥。那麼今天,就為大傢介紹一下慢性腎衰竭。

慢性腎衰竭是何方神聖?慢性腎衰竭(chronic renal failure,CRF)是各種慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)持續進展至後期的共同結局。它是以代謝產物瀦留,水、電解質及酸堿平衡失調和全身各系統癥狀為表現的一種臨床綜合征。

慢性腎臟病的防治已成為世界各國所面臨的重要公共衛生問題,近年來慢性腎臟病的患病率有明顯上升趨勢。流行病學調查數據顯示,2011年美國成人慢性腎臟病患病率已高達15.1%。據2012年的數據表明,我國目前慢性腎臟病患病率為10.8%。

慢性腎衰竭的發病原因是什麼?在發達國傢,糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化是慢性腎衰竭的主要病因;在中國等發展中國傢,慢性腎衰竭的最常見病因仍是原發性腎小球腎炎,近年來糖尿病腎病導致的慢性腎衰竭明顯增加,有可能將成為導致我國慢性腎衰竭的首要病因。

慢性腎衰竭進展的機制未完全闡明,目前為大多數人所接受的理論為“健存腎單位假說”和“三高學說”。人體每個腎含有80萬~100萬個腎單位(nephron),每個腎單位都有單獨生成尿液的功能,是腎臟的基本功能單位。腎臟不能再生新的腎單位。腎臟損傷、疾病或正常衰老情況下,腎單位的數量將逐漸減少。40歲後,功能性腎單位的數量每10年大約減少10%。但在正常情況下剩餘的腎單位足以完成正常的泌尿功能。各種損害腎臟的因素持續不斷地作用於腎臟,造成病變嚴重部分的腎單位功能喪失,而另一部分損傷較輕或未受損傷的“殘存”的腎單位加倍工作以進行代償,從而適應機體需要。健存腎單位的過度灌註和過度濾過導致腎小球纖維化和硬化,進一步破壞健存腎單位,導致繼發性腎單位喪失,從而促進腎衰竭。

這就好比一個工廠因為生意不景氣虧損瞭,不得不裁員,從原來的100名工人裁到50名,剩下的50人不僅工資沒變反而要做雙倍的事,不堪重負也累倒瞭,最後隻剩十幾個在苦撐。工廠又沒有能力去招募新的工人來補充,所以最終陷入瞭癱瘓狀態。

慢性腎衰竭通常進展緩慢,呈漸進性發展,但在某些誘因下短期內可急劇加重、惡化。慢性腎衰竭漸進性發展的危險因素包括高血糖、高血壓、蛋白尿(包括微量白蛋白尿)、低蛋白血癥、吸煙等。此外,貧血、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、老年、營養不良、尿毒癥毒素(如甲基胍、甲狀旁腺激素、酚類)蓄積等,在慢性腎衰竭病程進展中也起一定作用。

在慢性腎臟病和慢性腎衰竭的不同階段,都有什麼表現?在慢性腎臟病和慢性腎衰竭的不同階段,其臨床表現各異。CKD1 ~3期病人可以無任何癥狀,或僅有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退等輕度不適。進人CKD 3b期以後,上述癥狀更趨明顯。到CKD 5期時,可出現急性左心衰竭、嚴重高鉀血癥、消化道出血、中樞神經系統障礙等,甚至有生命危險。其中,消化系統癥狀通常是最早的表現,主要表現有食欲缺乏、惡心、嘔吐、口腔有尿味。消化道出血也較常見,發生率比正常人明顯增高,多是由於胃黏膜糜爛或消化性潰瘍所致。

早期診斷,積極有效治療原發疾病,避免和糾正造成腎功能進展、惡化的危險因素,是慢性腎衰竭防治的基礎,也是保護腎功能和延緩慢性腎臟病進展的關鍵。CKD的防治是系統性綜合性的,同時也需要個體化對策。對慢性腎臟病病人開展長期隨訪和管理,有針對性地對病人進行治療、延緩CKD進展。首先要提高對慢性腎臟病的警覺,重視詢問病史、查體和腎功能的檢查,即使對正常人群,也需每年篩查–次,努力做到早期診斷。同時,對已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患(如糖尿病、高血壓等)進行及時、有效的治療,並需每年定期檢查尿常規、腎功能等至少2次或以上,以早期發現慢性腎臟病。

對於慢性腎衰竭患者來說,“吃”很重要對於慢性腎衰竭來說,飲食是其生活中需要重點註意的事項,因其與患者腎臟有直接關聯,所以患者日常飲食要註意做到以下幾點:

l 優化蛋白質攝入。慢性腎衰竭患者要註意控制蛋白質攝入,目的是降低腎臟負擔,但是若蛋白質攝入量過少也不利於恢復,所以必須要對蛋白質攝入進行優化,提高蛋白質攝入質量。

l 確保熱量攝入充足。在控制蛋白質攝入同時,還要註意攝入足量熱量,為瞭防止出現熱量攝入不足情況,應註意使用一些低蛋白、高熱量食物,

l 註意控制水分的攝入。過多或過少飲水對於慢性腎衰竭患者來說都不利,若患者排尿減少,則水分會在患者體內累積,導致患者心血管系統負擔增加,出現呼吸加快、水腫、乏力、頭痛、惡心、高血壓、心力衰竭等癥狀。

l 註意控制鹽分的攝入。存在腎衰竭情況患者在進行水、鹽排泄時有一定困難,因此導致患者很容易出現水腫或血壓升高情況,所以患者還需要重視鹽分攝入的控制,每日攝入鹽量應低於5g,

l 提防鉀離子過高。受損嚴重的腎臟難以有效排除鉀離子,會導致患者出現高鉀血癥,引起患者出現四肢乏力、疲憊、胸悶、說話困難、知覺下降,嚴重情況下還可能造成患者出現心律不齊,或出現心臟停止。因此患者要註意控制高鉀食物攝入。

總而言之,慢性腎衰竭病因較為復雜,患者自身生活習慣及飲食習慣都會對患者病情帶來較大影響,所以患者日常生活一定要加強註意,在積極治療的同時確保生活及飲食科學性。

參考文獻

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[2]人民衛生出版社生理學第九版

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