腎臟基本常識

  1. 腎臟結構及功能 ?腎是位於腹膜後壁脊柱兩側的成對臟器。主要功能是濾過血液中的廢物,這些廢物隨多餘的水分一起形成尿液。

腎臟結構非常復雜,基本結構是腎單位,其包括腎小囊、血管球、腎小管等。

  1. 什麼是腎損傷?腎損傷包括急性腎損傷和慢性腎衰竭。急性腎損傷常由某些誘因引起,特定的藥物,造影劑、某些食物或毒性物質,都可以導致腎小球濾過率突然的下降,引起氮質血癥、水電解 質和酸堿平衡以及全身各系統癥狀,可伴有少尿或無尿,積極治療多可恢復。慢性腎臟病是 指病史超過 3 個月的腎損害。在癥狀出現前,往往已經經歷瞭很長時間的無癥狀期。由於病史較長,腎臟的損害多不可逆,治療是通過藥物和生活方式的幹預延緩病情進展,最終結果 的血液凈化替代治療。

用藥安全常識1. 可能引起腎損傷的藥物

(1) 抗生素抗生素引起的腎損害主要是藥物或者活性代謝產物所致的過敏反應。許多抗生素具有潛在的毒性,其損害作用隨劑量增加、療程延長而加重,尤其是大劑量聯合用藥、不合理用藥, 濫用藥時尤為突出。抗生素引發的腎毒性,主要是指引起可逆性蛋白尿、血尿、管型尿、氮質血癥、少尿、無尿。

氨基糖苷類:包括慶大黴素,丁胺卡那黴素。腎毒性與藥物劑量及藥物在腎皮質區蓄積 有密切關系,藥物濃度越高,腎毒性越大。

抗真菌藥:包括氟康唑、兩性黴素 B 腎毒性很強,可引起腎入球、出球小動脈收縮, 使腎血流量和腎小球率過濾降低,導致急慢性腎功能損害。

磺胺類藥物:致腎損害主要源於藥物在腎小管內結晶析出,引起血尿和梗阻性腎病。

(2) 中草藥中藥在短時間內用量大時引起腎毒性的主要原因。另外,一些藥物在體內排泄緩慢,長期服用會有蓄積毒性,如引起腎小球及間質的病變。

中藥引起腎臟損害時表現各異,通常有全身癥狀和泌尿系統表現。全身癥狀有乏力、食欲不振、皮膚瘙癢等,泌尿系統的表現以腎衰和各種腎炎為主。

按病情進展快慢可引起急性和慢性腎衰。急性腎功能衰竭多在服用中藥後較短時間內發生,常有明顯的胃腸道癥狀,很快出現氮質血癥、少尿、無尿,預後一般較好,及時停藥並給予支持治療常可恢復。慢性腎衰起病隱匿,呈進行性發展,多表現為腎小管間質纖維化, 病變較難逆轉。

(3) 其他類造影劑:碘造影劑 98%經腎臟排泄,可引起腎臟血管強烈收縮,導致缺血缺氧損傷。還可引起滲透性利尿,加重腎組織工作負荷。表現為非少尿型急性腎衰竭,多數患者的腎功能 可於 7~10 天恢復正常。

化療藥:尤其是順鉑,當為抗癌活性最佳劑量時,腎臟毒性也會隨之出現。一般劑量主要產生腎小管損傷,反復高劑量可致持久性輕中度腎損害。

  1. 腎損傷治療概述立即治療——對於由急性腎損傷引起的危及生命的水和電解質異常,應立即開始治療。

(1) 容量問題 — 除非存在禁忌證,否則隻要患者存在液體丟失的病史(如嘔吐和腹瀉)、符合低血容量的體格檢查結果,都應進行靜脈補液治療。

(2) 高鉀血癥 — 高鉀血癥的癥狀及體征很少,往往隻在血清鉀水平非常高時才出現,且與神經肌肉傳導功能受損和心臟傳導異常有關。一般來說,伴有藥物難治性高鉀血癥的所有 急性腎損傷患者都應接受透析治療

(3) 代謝性酸中毒 — 在腎小球率過濾降低引起代謝性酸中毒的情況下,腎臟排酸及重新產生碳酸氫鹽的能力受損。常用治療方法包括透析和給予碳酸氫鹽。急性腎損傷患者的治療 選擇取決於是否有容量超負荷,以及酸中毒的基礎病因和嚴重程度。

(4) 透析治療的指征 — 急性腎損傷患者出現利尿劑難治性液體過多、藥物治療無效的高鉀血癥、嚴重的代謝性酸中毒以及尿毒癥征象時,都須進行透析治療。

  1. 腎損傷的用藥原則(1) 有明確的用藥指征。凡藥三分毒,尤其是處方藥,需要咨詢醫生,權衡利弊後方可服用。不要過度使用藥物,比如想著能盡快消滅細菌,就擅自加倍抗生素劑量,不但起不到雙倍的治療效果,還會增加肝腎負擔。

(2) 選用腎毒性反應相對較小的藥物,避免采用有腎毒性協同作用的聯合用藥方法。確保用藥劑量在說明書推薦劑量范圍內。

(3) 治療中做到及早發現,加強對使用腎毒性抗菌藥物患者的監測,包括癥狀體征、尿常規、腎功能等。

(4) 一旦發現某種藥物導致瞭腎損傷,出現瞭上述癥狀,需要及時就診,必要時停藥。4. 腎損傷時藥物治療方案調整

對腎功能不全的患者,應該按其腎功能損害之輕重減少藥物的劑量,即使應用對腎有一定毒性的藥物,也可妥善調整劑量而避免腎功能損害。一般認為,內生肌酐清除率(CCr)是測定腎功能的可靠方法,而且它與藥物在血清內的半衰期呈反比關系。

根據抗菌藥物本身的消除特性,可以主要分成 3 類:

(1) 基本上經腎臟排泄而消除的藥物,如頭孢菌素類、氨基苷類等;

(2) 有些藥物腎與非腎消除並存,腎臟排除的原形藥物占給藥量 50%左右,如羧芐青黴素、林可黴素等。

(3) 基本上經肝臟與其他非腎途徑而消除,非腎消除>80%的藥物如異煙肼等;

對於(1)和(2)類藥物而言,腎臟清除率因腎衰而減少,如果繼續保持原劑量服用, 那麼就可能產生藥物的蓄積中毒。對於(2)類藥物來說,腎清除率可以通過其他方式代償, 受的影響很小,就不必再腎衰情況下調整劑量。

劑量調整的方法主要有減量法和延長間隔給藥法。減量法是首次劑量不變,兩次間隔時 間不變將維持量減少;延長間隔給藥法是藥物單次用量不變,延長給藥間隔。具體到某一個 藥物的調整方法,請參考腎功能不全劑量調整指南。

慢性腎臟病的生活管理改變不良生活方式

健康飲食,控制體重,避免攝入大量高蛋白食物或過度飲用碳酸飲料。註意休息,適當運動, 增強體質,但要避免高強度、長時間的運動。適量飲水,及時排尿。

飲食註意慢性腎臟病患者需要限制蛋白攝入,根據慢性腎臟病分期,有不同的限制要求。

慢性腎臟病容易引起高磷血癥,磷主要通過食物攝入,可采用低磷飲食。高蛋白食物中磷含 量較高,因此降低蛋白的攝入也有助於降磷。

高磷食物(每 100g 含磷量從高到低依次為):茼蒿、豌豆苗、冬筍、綠菜花、紅棗、油菜、草菇、菠菜、黃豆芽、胡蘿卜、大頭菜、小番 茄、空心菜、香蕉、草莓、獼猴桃、香瓜、李子、哈密瓜

慢性腎臟病患者鉀排除減少,應避免過多食用含鉀較高的食物,防止血鉀升高。高鉀食物(每 100g 含磷量從高到低依次為):

蘑菇、白菜、牛乳粉、黃豆粉、紫菜、胡蘿卜、土豆、葡萄幹、菠菜、洋蔥、紅豆、全脂奶 粉、海帶、羊肉、堅果、香蕉

  1. 藥品用法臨床用藥小常識

每日 1 次:在每天的同一時間用藥 1 次。

每日 2 次:每日早、晚各用藥 1 次,相隔 12 小時。例如:早上 8 點、晚上 8 點。

每日 3 次:每日早、中、晚各用藥 1 次,相隔約 8 小時。例如:早上 6 點、下午 2 點、晚上

10 點用藥。

每日 4 次:每日早、中、晚及睡前各用藥 1 次。例如:早上 8 點、中午 12 點、下午 4 點、

晚上 8 點。

頓服:一天的藥量一次服下。

空腹服:餐前 1 小時或餐後 2 小時服藥。

隨餐服:是指在吃飯或者進食的同時,將藥物一起服用。 餐前服:通常指餐前 15~30 分鐘服藥。

餐後服:通常指餐後 15~30 分鐘服藥。睡前服:通常指睡前 15~30 分鐘。

舌下含服:將藥片放在舌下溶解和吸收,不可咀嚼或吞服,在藥片被吸收之前不可吞咽唾液。

  1. 漏服藥品怎麼辦?如果您由於各種原因發生瞭漏服藥品的情況,切忌隨意補服,需視情況而定:

若在兩次用藥時間間隔的一半以內發現漏服藥品,則應按照原劑量補服,並且按照原時間間隔和原劑量服用下一劑藥品;

若在兩次用藥時間間隔的一半以上發現漏服藥品,則不必補服,按照原時間間隔和原劑量服用下一劑藥品,並且不可因為漏服而加倍用藥;

例如:患者本應在早晨 8 點和晚上 8 點各服一片藥,但早晨 8 點漏服瞭藥品,如果下午

2 點前記起,則可以補服 1 片藥,並於晚上 8 點按照原量服用 1 片藥;如果下午 2 點後記起,

則不需補服,於晚上 8 點按照原量服用 1 片藥即可。

  1. 藥品保存方法常溫:溫度在 10~30℃的地方。尤其夏天,註意藥品保存溫度不要太高,做不到的建議冰箱冷藏。

陰涼處:溫度在不超過 20℃的地方。冷處:指溫度在 2~10℃。

遮光:用不透光的容器包裝,常用於存放受光線輻照易出現變化的藥品。 密閉:將容器密閉,以防塵土或異物進入。

  1. 正確認識藥品不良反應什麼是不良反應?是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應,既不是藥品質量問題, 也不是醫療事故。

不良反應需要處理嗎?多數藥品,特別是在長期或用量較大時,都可能在患者身上或多或少地出現不良反應。如果不良反應輕微,可按照處方繼續用藥,為減輕不良反應而減少用藥劑量是不適宜的。

如果出現嚴重不良反應(有時會產生明顯癥狀,而有時隻能通過實驗室檢查提示),需要立即就診或咨詢醫師及藥師,可能需要調整劑量,也可能視情況更換另一種藥品。